关于盐酸曲马多成瘾者心功能不全、呼吸衰竭机械通气治疗1例

论文代写网： 　　　　　　　　 作者：赵月香 张丽伟 高文谦

【关键词】 麻醉药；心功能；呼吸衰竭；治疗
　　1 临床资料
　　患者男性，59岁，2005年起无明显诱因出现呼吸困难，伴全身大汗、乏力，双下肢水肿. 20061019出现呼吸困难伴意识丧失，全身紫绀，机械通气治疗好转. 200712初因呼吸困难再次加重入院. 既往有高血压病、2型糖尿病、混合型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史. 入院查体：血压正常，口唇紫绀，颈静脉充盈，巩膜黄染，双下肺叩诊呈实音，呼吸音减弱，腋前线以外可闻及湿罗音. 心界向左下扩大，心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音. 腹平软，肝肋下4 cm，质中，脾肋下未及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢重度水肿，双侧足背动脉搏动消失. 超声提示双侧胸腔积液. 考虑主要诊断: ①冠心病 ，不稳定型心绞痛， 心功能不全， 心功能3～4级；②胸腔积液原因待查（心功能不全？肿瘤？结核？）. 入院后经改善心肌供血及心功能，降压、降糖、调脂等治疗，上述症状好转. 20071226突发呼吸困难伴意识丧失，经简易呼吸器辅助呼吸好转. 20080105再次无诱因出现上述症状，动脉血氧饱和度降至62％，心率、血压正常，给予面罩吸氧，吸氧调至10 L/min，喘憋及紫绀无缓解，紧急气管插管并机械通气，吸入氧浓度60%，动脉血氧饱和度升至90%. 但患者仍有呼吸困难. 经详细询问病史，患者因2003年因肾结石、肾绞痛长期口服盐酸曲马多，150～250 mg/d，经307医院戒毒科诊断其已产生药物依赖性，200712自行停用. 遂考虑呼吸困难为药物戒断症状. 此后每次呼吸困难时，给予盐酸曲马多25～50 mg口服，症状约3 min缓解，每日用量200 mg左右. 同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰，尿量增至3000 mL/d，肺底罗音减少，小腿周径由31 cm降至28 cm. 痰培养提示鲍曼不动杆菌，考虑为呼吸机相关肺炎，依据药敏结果给予头孢哌酮舒巴坦钠抗炎. 患者家属于080111请戒毒科专家会诊，确诊发病为戒断症状，建议口服盐酸曲唑酮片及扎来普隆治疗，减少盐酸曲马多用量. 家属强烈要求执行其建议. 患者戒断症状控制不佳，尿量急剧减少至1000 mL/d左右，胸片提示右侧大量胸腔积液，肺部感染，痰培养为金黄色葡萄球菌，给予盐酸替考拉宁治疗，效果不佳，肾功能急剧下降，最终死于感染性休克引起的多脏器功能衰竭.
　　2 讨论
　　盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药. 正常人每日服用曲马多200 mg，约半年后会产生药物依赖；如每日服用300～400 mg甚至更多，可短期内成瘾. 长期大剂量服用可致中枢神经兴奋，呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应［1］. 本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾，突然停药产生呼吸困难. 入院时因患者隐瞒病情，突发呼吸衰竭，幸而及时行气管插管、机械通气，暂时挽救了生命. 在了解成瘾病情后，继续口服曲马多，并积极治疗心衰、肾衰、感染等，病情明显好转. 采纳戒毒科建议药物替代后，戒断症状渐加重，同时肺部感染及肾衰加重，最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡. 总结其经验教训：①询问病史要全面详细，以免漏诊；②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患，如心衰、感染等，待治愈或控制良好后，再到戒毒所进行正规戒毒治疗；③及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命，但呼吸机相关肺炎不能完全避免，且治疗困难，尤其合并肾功能不全时，可能发展为致死性感染；④慎用盐酸曲马多，防止长期服用导致依赖，特别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者，更需防止形成新的药物依赖. 转贴于
【参考文献】
　　［1］沈伟民，梁 峰，李成建，等.曲马多不良反应［J］.中国误诊学杂志，2005，4（5）:785-786.