【关键词】 咯血；酚妥拉明 ；垂体后叶素 ；肺部疾病
0 引言
咯血是呼吸系统疾病的急症之一， 垂体后叶素是控制咯血常用而有效的药物，但由于其副作用和禁忌证较多，临床应用受到一定限制. 近几年国内外采用扩血管药物酚妥拉明治疗咯血的病例越来越多，但疗效不一. 我科通过垂体后叶素联合酚妥拉明治疗咯血35例，取得了满意的疗效.
1 对象和方法
1.1 对象 200302 /200603住院的大咯血患者65例，均经胸部X线、CT和支气管镜检查确诊. 将病例随机分成2组，治疗组35（男27，女8）例，年龄25～73（平均 49±12）岁，其中肺结核14例，肺癌10例，支气管扩张6例，肺部感染5例. 对照组30（男25，女5）例，年龄20～71（平均 51±14）岁，其中肺结核10例，肺癌9例，支气管扩张6例，肺部感染5例. 所有患者均经血常规、尿常规、肝肾功能及凝血试验检查排除出血性疾病，伴有高血压、冠心病、心力衰竭及妊娠的患者除外. 24 h咯血量超过500 mL. 两组病例在年龄、性别及基础疾病方面无统计学差异，具有可比性.
1.2 方法 对照组：垂体后叶素10～20 U+50 g/L葡萄糖液250 mL静脉滴注，每天用量40～60 U. 咯血停止后3 d，将垂体后叶素剂量减半，继续用药3 d，仍无咯血，停用垂体后叶素. 治疗组：垂体后叶素10～20 U+50 g/L葡萄糖液250 mL静脉滴注，每天用量20～30 U，同时酚妥拉明20 mg加入250 mL液体中静脉滴注，每日2次. 咯血停止3 d后将垂体后叶素剂量减半，继续用药3 d，仍无咯血，停用垂体后叶素及酚妥拉明. 支气管扩张患者同时抗感染治疗，肺结核患者同时抗痨治疗，两组均使用止血合剂及补充血容量，监测生命体征. 72 h内咯血停止或咯血明显减少至停药前无咯血为有效；72 h后仍咯鲜血或咯血量无减少或已停止，但停药前再次咯血为无效.
统计学处理:各组间的有效病例数的比较采用χ2检验，用SPSS 11.0软件包，P&<0.05为有统计学意义.
2 结果
两组总有效率比较有统计学差异(P&<0.05). 对肺结核、肺癌、支气管扩张，治疗组的止血有效率均高于对照组(P&<0.05)；而对肺部感染，治疗组的止血效果与对照组相同(5/5)，达100%（表1），两组药物治疗的不良反应比较见表2.
表1 两组疗效比较 （略）
aP&<0.05 vs 对照.
表2 两组不良反应比较（略） 3 讨论
大咯血是支气管及肺部病变侵及压力高的支气管动脉并导致其破裂所致，临床多见于肺结核、肺癌及支气管扩张等疾病. 垂体后叶素具有强烈的缩血管作用，缩小肺动脉，其疗效肯定［1］. 但其能使血管强烈收缩，增加血管阻力，血压升高，不利止血并可诱发心绞痛、高血压、头痛、腹痛、心悸等不适. 有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用. 酚妥拉明是非选择性a受体阻断剂，具有很强的扩张血管作用，扩张肺动脉，使血液从肺循环转向外周血管，降低肺循环压力并使之维持在低水平，有利于血液凝固而止血［2］. 两药联合应用使支气管、肺动脉平滑肌舒张，肺动脉压降低和间质肺水肿减轻，通气和换气功能改善；同时减少肺循环血量，减轻心脏前、后负荷，加强心肌收缩力，增加心排血量有利于止血；二者联用止血效果增强，不良反应减少，大大减少了垂体后叶素的副作用［3-4］.
两药联合治疗大咯血效果明显优于单独应用垂体后叶素组，不良反应明显减少. 酚妥拉明是一种快速、高效、安全、简便、价廉的治疗大咯血的理想药物，值得临床推广应用. 但注意在应用酚妥拉明时，一定要选择合适的病例，控制静滴速度，应在补足血容量后再用此药，并监测血压、心率.
【
参考文献
】［1］ 郭先浪.酚妥拉明治疗大咯血32例疗效观察［J］.现代医药卫生，2006，22(1)：6-7.
［2］ 仇海兵，朱迁昌.酚妥拉明治疗咯血的临床观察［J］.临床医学，2003，23(1)：41-42.
［3］ 盂伟明.垂体后叶素与酚妥拉明交替治疗大咯血48例观察［J］.临床荟萃，2004，19(22)：1295-1296.
［4］ 贺仁忠，黄 璐.立止血、垂体后叶素、酚妥拉明治疗肺结核大咯血的疗效［J］.现代医药卫生杂志，2004，20(19)：1990-1991.