关于慢性肾小球肾炎患者肾组织血尿ET┐1变化

论文代写网： 　　　　　　 作者：刘晓渭　朱妙珍　王汉民


【关键词】 内皮素
　　关键词: 内皮素;慢性肾小球肾炎;肾组织
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象 按照第二届中华肾脏病学术会议（1985年）修订的肾小球疾病临床分型标准，慢性肾炎组（CGN）38例，临床诊断为原发性慢性肾小球肾炎，排除了继发性肾小球疾病.全部病例均行肾穿刺活检.38（男22，女16）例患者，年龄（37±12）（14～62）岁.另设健康血尿对照组（C1）20（男13，女7）例，年龄（33±7）（22～48）岁，血尿常规、肝肾功能正常.健康肾组织组（C2）10例（男性），年龄（27±6）（21～138）岁，均为肾移植供肾，全部经开放肾活检证实为正常肾组织.
　　
　　1.2 方法 ①尿标本:按常规方法留取24h尿液，防腐剂为6mol・L-1 盐酸10mL，摇匀后取5mL贮于-70℃冰箱保存待测.②血标本:留尿日晨抽取空腹静脉血3mL，置于预冷的含有Na2 -EDTA（5g・L-1 全血）及抑肽酶（4u・mL-1 全血）的塑料试管中，充分摇匀，立即离心取血浆贮于-70℃冰箱保存待测.③肾组织标本:取部分肾穿刺活检组织，吸尽血迹，然后用生理盐水洗净，吸干，准确称量.尽快放入1NHACL1mL，略做研磨，之后在100℃水浴中煮沸10min，制成匀浆，4℃3000r・min-1 离心15min取上清，-70℃冰箱保存待测.ET-1药盒购自解放军总医院免疫技术研究所，按药盒说明书操作.　　
　　
　　2 结果
　　38例患者入院后次日测血肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）、内生肌酐清除率（Ccr）和24h尿蛋白定量（Pro），结果如下:Bun（8.1±3.2）mmol・L-1 ;Scr（170.3±86.0）μmol・L-1 1;Pro（2.9±1.3）g・d-1 ;Ccr（53.3±35.8）mL・min-1 .CGN组肾组织及血尿中的ET-1较对照组明显增高（Tab1）.相关分析表明，血尿ET-1与Scr，Bun，Pro明显正相关（r值≥0.7312，P&<0.01），与Ccr明显负相关（r值≤-0.60，P&<0.01）. 　　表1 肾组织及血尿中ET-1变化 （略）
　　
　　3 讨论
　　文献报道血ET-1主要来源是肾脏，当肾脏受到各种免疫炎症损害时肾小球毛细血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、系膜细胞以及肾小球上皮细胞产生ET-1增加，同时肾小管分泌ET-1增加.在这些部位含有大量ET-1受体，肾脏还是ET-1代谢的主要场所.ET-1通过自分泌和旁分泌的途径在局部作用于肾组织，使慢性肾小球肾炎的肾损伤进一步发展加重.我们观察到CGN患者肾组织局部ET-1含量明显增高（P&<0.01），这可能是病肾球内高压，肾功能减退和进行性肾小球硬化的原因之一.这一结果在以往的国内外文献中均未见报道.这一观察结果进一步说明ET-1在CGN发病中确实起着很重要的作用.我们研究结果比以往建立在动物实验基础上的结果也更具说服力.我们研究还发现CGN患者血、尿ET-1含量明显增高（P&<0.01），且血尿ET-1与Scr，Bun，Pro明显正相关，与Ccr明显负相关.推测血中ET-1主要来自肾脏，当然，这还有待进一步证实，而尿ET-1升高则可能与肾小管上皮细胞具有分泌ET-1功能及对ET-1重吸收障碍有关.从相关分析的结果中可以推测:血尿ET-1水平与CGN的活动性密切相关，因而血尿ET-1水平的测定可较好地用于评价肾炎的活动程度，对CGN的诊断、监测CGN的发展及判断CGN的预后均具有一定的临床价值.