【关键词】 面部损伤
关键词: 面部损伤;SCL-90;精神卫生
摘 要:目的 分析颌面创伤住院患者的心理状态及其影响因素，为医护人员进行医疗预防和康复工作提供参考. 方法 采用SCL-90（Symptom check list-90）症状自评量表和自制的心理卫生相关因素调查表，对我院1998-10/1999-09，126例颌面创伤住院患者进行心理测试. 结果 颌面创伤患者SCL-90总分平均（154±62）分.阳性项数目平均为（32±25）分，显著高于国内常模（P&<0.01）.颌面创伤住院患者SCL-90各因子分均显著高于国内常模（P&<0.01）.按显著性高低排列，前4位的分别为抑郁、焦虑、恐怖和精神病性.颌面创伤患者SCL-90总均分级别构成符合正态分布. 结论 颌面创伤住院患者的心理健康水平显著低于正常人群.创伤事件和医源性应激是影响患者心身健康的两个主要原因.
Keywords:facial injures;symptom check list-90;mental health
Abstract:AIM To analyze the mental health level and the correlative factors of maxillofacial traumatic inpatients.METHODS Symptom check list-90（SCL-90）and the cor-relative factor inquiry list were finished by126maxillofacial traumatic inpatients of our hospital from10/1998to09/1999.RESULTS Total mark of SCL-90was154±62. The number of symptomatic items was32±25，which was higher than that of domestic norm（P&<0.01）.The every factor mark of SCL-90was also higher than that of domestic norm（P&<0.01）.The former four factors were melancholy，anxiety，horror and psychosis.The constitution of inpatients showed the normal distribution at the level of total mark of SCL-90.CONCLUSION Mental health level of maxillofa-cial traumatic inpatients is lower than that of normal people.The mental handcap is caused by traumatic event and nosoco-mial stress.
0 引言
颌面创伤往往造成患者暂时性或永久性颌面部畸形，由于生物、心理和社会因素的综合作用，伴随生理功能的变化，患者的心理功能和社会功能亦发生不同程度的改变，有必要开展颌面创伤患者心理状况的临床研究和流行病学调查.我们采用症状自评量表（Symptom check list-90，SCL-90）和自制的心理卫生相关因素调查表，对颌面创伤住院患者进行临床测试，以便了解颌面创伤患者的心理状况、特点及其影响因素，为医护人员进行医疗预防和康复工作提供参考.
1 对象和方法
1.1 对象 第四军医大学口腔医学院1998-10/1999-09，颌面创伤住院患者126（男111，女15）例;平均年龄（32.3±9.5）（18～56）岁.文化程度:大专以上10人，中专15人，中学86人，小学9人，文盲、半文盲6人，均为第一次参加心理学测试，无精神病史.
1.2 方法 采用症状自评量表SCL-90中译本［1］ .评定工作在患者入院后手术治疗前完成.评定前向受检者解释评分方法及注意事项.受检者根据创伤后的实际情况独立完成评定，同时填写自制的心理卫生相关因素调查表，不得与他人讨论或受他人影响.文盲、半文盲采用提问式评分.
1.3 统计方法 对受检者SCL-90中阳性项数目（即症状自评程度为2分以上）进行统计，计算每一单项的阳性出现率.计算每个患者90个项目的总分和总均分（AT，90项得分之和除以90），按总均分分布情况来确定患者SCL-90总分级别.若AT=1为1级（无症状），若13为4级（重度）.计算SCL-90中躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执和精神性症状等9个因子的得分.测试结果与国内常模进行比较分析［2］ .统计学分析采用t检验.
2 结果
2.1 SCL┐90总分 颌面创伤患者SCL-90总分最高354分，最低90分，平均（154±62）分.阳性项数目平均为（32±25）分，与国内常模比较（25±18），具有显著性差异（u=2.95，P&<0.01）.所有颌面创伤患者中，SCL-90总分1级的有6人，占4.8%;总分2级的有81人，占64.3%;总分3级的有32人，占25.4%;总分4级的有7人，占5.6%.
2.2 SCL┐90因子分 颌面创伤住院患者SCL-90各因子分均显著高于国内常模.按显著性高低排列，前4位的分别为抑郁、焦虑、恐怖和精神病性（Tab1）.
表1 患者SCL-90各因子水平（略）
2.3 SCL┐90阳性症状出现率 对所有患者90个症状项目中的每一单项的阳性出现率进行统计，其阳性症状出现率在50%以上的有16项（Tab2）.
2.4 自制心理卫生相关因素分析 对自制的心理卫生相关因素调查结果进行分析，其阳性选项的出现率高于50%的有14项（Tab3）. 表2 颌面创伤患者SCL-90阳性症状出现率情况 略
表3 颌面创伤患者自制心理卫生相关因素分析结果 略
3 讨论
症状自评量表SCL-90是用来衡量门诊和住院患者的自觉症状及其严重程度的精神症状自评表，包括90个项目，采取5级评分制，严重度分别为“1”分（没有症状）、“2”分（很轻）、“3”分（中等）、“4”分（偏重）和“5”分（极严重），涉及到感知觉、情感、思维、意识、行为，直至生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等方面的内容.该表具有较好的自评效果，能够反映出患者的病情及其严重程度和变化，对临床医疗、护理工作具有重要的指导意义.
从调查结果看，颌面创伤住院患者在SCL-90上出现阳性症状项的数目以及各因子（症状群）得分均显著高于正常人群.由此可见颌面创伤住院患者的心理健康水平显著低于正常人群，说明颌面创伤患者的心理负担是相当严重的，其中抑郁、焦虑、恐怖和精神病性4种症状表现得最为显著.从现代的应激观点来看，颌面创伤既是一种躯体性应激，又是一种心理性应激.应激反应如果过于强烈，不仅会给患者造成痛苦，还会干扰正常的医疗措施，影响患者的心身健康和治疗效果.
对颌面创伤患者心理卫生相关因素的分析结果表明，100%的患者对颌面创伤疾病本身不了解，对创伤以及手术后出现的各种情况做出消极的推测，心理负担沉重.84%的患者担心影响颌面部美观，78%的患者担心影响颌面部功能，而分别有76%的患者担心手术后遗留后遗症和感染等.由于存在以上诸多方面的担心，从而导致患者内心失去稳定，以至产生抑郁、焦虑、恐怖等一系列负性情绪反应.
医疗工作不只是诊断疾病、保护和恢复患者的生理功能，而且应该在躯体治疗的同时关注患者的心理卫生，要尽可能地维护患者的心理健康和社会功能.
对于颌面创伤患者而言，创伤事件本身和医源性应激事件已不可避免.作为医生和护士应该正确把握颌面创伤患者疾病行为的特点和规律，充分考虑到患者的各种负性心理反应.在住院期间手术治疗前后，应针对具体病情，通过与患者交谈，使患者了解自身疾病状况和治疗方案，以便对病情有正确的认识，减轻其心理负担，增强对医院的信任感，积极主动配合治疗.对于需要做第二次手术治疗的患者，应耐心向其说明渐进式治疗程序，并做好患者家属的工作，帮助其尽快完成从社会常态角色到患者角色的转变，减轻不良生理和心理反应，以利于医疗和护理计划的顺利实施.
创伤后应激障碍（posttraumatic stress dis-corder，PTSD）［3］ 已越来越引起临床医生和心理医生的重视.其含义为个人经历了应激事件后出现的一系列精神症状，是对创伤等严重应激因素的一种重度精神反映.在我们的调查中没有见到典型的PTSD表现，但因其具有潜在的危害性，如何对颌面创伤患者中可能的PTSD人群实施监控和早期诊断尚有待于进一步研究.
参考文献
［1］Wang ZY.Special of psychopathology check list ［J］.Shanghai Jingshen Yixue（Shanghai J Psychiatry），1990;2（2）:68-70.
［2］Jin H，Wu WY，Zhang MY.Preliminary study on SCL-90in normal chinese population ［J］.Zhongguo Shenjing Jingshen Jibing Zazhi（Chin J Nerv Ment Dis），1986;12（5）:260-263.
［3］Hales RE，Zatzick DF.What is PTSD?［J］.Am J Psychiatry，1997;154（2）:143-145.