关于脊柱滑脱症的手术治疗

作者：孙银中，李明全，罗卓荆，雷伟

【关键词】 腰椎
　　关键词: 腰椎;脊柱前移;脊柱融合术;内固定
　　
　　0 引言
　　近年来随着手术及内固定技术的进步，腰椎滑脱的治疗进一步得到了发展，人们更重视术后生活质量的提高.对于腰椎滑脱症手术是否需要复位固定争议较多，我们通过对我院1997-01/2000-01间治疗的112例Ⅰ度～Ⅲ度腰椎滑脱症患者进行随访，并对内固定问题进行讨论分析.
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　本组112（男42，女70）例.年龄31～64（平均47.54）岁.病程4mo～8a，平均4a2mo.按滑脱性质分类，退行性脊柱滑脱9例，峡部崩裂性脊柱滑脱103例.按部位分类，L3 2例，L4 50例，L5 60例.按滑脱程度分类（Meyerding），Ⅰ度滑脱64例，Ⅱ度滑脱44例，Ⅲ度滑脱4例，合并腰椎间盘脱出26例，腰椎管狭窄51例.
　　
　　1.2 方法
　　 ①植骨融合组:80例行后路患侧半椎板切除减压，棘突及健侧椎板间植骨融合术.②内固定+植骨融合组:32例行后路减压、滑脱椎体复位及内固定、植骨融合术.
　　
　　数据以x ±s表示，组间比较用t检验.
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 疗效 疗效综合评价标准评估［1］ .
　　①植骨融合组:本组80例中65例患者获得随访，随访时间6～38mo，平均26mo.优48例，良13例，可3例，差1例;术后下床活动时间（93±36）d，术后生活能自理时间（151±52）d，术后开始工作时间（231±64）d.②内固定+植骨融合组:本组32例中31例患者获得随访，随访时间1a以上，其中优26例，良4例，可1例，术后滑脱椎体完全复位率90.3%（28/31）;术后下床活动时间（33±17）d，术后生活能自理时间（61±18）d，术后开始工作时间（128±29）d.②组明显优于①组（P&<0.01）.
　　
　　2.2 术后植骨融合情况
　　植骨融合标准评定［2］ ①植骨融合组:完全愈合率78.5%（51/65），功能愈合率18.5%（12/65），未愈合率3.1%（2/65）;②内固定+植骨融合组:完全愈合率93.6%（29/31），功能愈治率6.4%（2/31）.
　　3 讨论
　　
　　3.1 减压
　　腰椎滑脱手术是否需要减压，有不同争论.不需要减压认为经内固定复位后，椎管容量自动扩大，过多减压破坏脊椎稳定性和影响植骨融合率.我们认为对只有滑脱无腰腿痛症状者无需复位或减压.对重度滑脱和严重退变性滑脱的患者，其小关节增生移行，关节囊韧带增生肥厚、钙化，在行椎板减压的同时，切除构成椎管侧壁及神经根管后壁、滑移平面双侧的上下关节突，清楚显示神经根，直视下完全松解，方能达到充分减压的目的. 转贴于 　　3.2 复位
　　以往对轻度滑脱患者是否需要复位，是否要把滑脱椎体纠正到原位的争论较多.不主张复位者认为，解除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和牢固融合，复位反而容易牵拉神经根导致并发症.我们认为［3］ ，脊柱滑移不稳是此症的主要病理解剖基础，对重度滑脱，如果滑脱的椎体不复位，则无法解除因矢状径减小所致的椎管狭窄.有时完全复位也是困难的.因长期滑脱，滑椎周围的骨性结构和软组织均退变明显.结构的改变可能使滑椎无法恢复到原位.对滑脱椎体复位能恢复脊柱的正常生理弯曲，维持正常的脊柱生物力学机制.本组完全复位率为90.3%，术后疗效满意.
　　
　　3.3 内固定
　　随着椎弓根螺钉的应用，腰椎滑脱治疗取得突破性进展，使得滑脱椎体完全复位成为现实，并且有效地提高了植骨融合率.应用内固定器其主要目的是改善脊柱融合率，减少融合节段，缩短恢复时间，改善术后功能（内固定器本身也可防止两侧横突间移植骨向内压迫硬脊膜囊）.
　　
　　本组患者采用内固定术后融合率为93.6%，满意率为91.6%，与国外报道［4］ 基本一致，而且内固定组可早期下床活动，生活自理，避免了单纯植骨所造成的需长期卧床的缺点.

　　参考文献:
　　
　　［1］Hou SX，Shi YM，Wu WW，Liu RL，Yao CH，Wu KJ.Evalua-tion of different surgical procedures for the treatment of lumaar spondylolisthesis ［J］.Zhonghua Guke Zazhi（Chin J Orthop），1998;18（12）:707-710.
　　［2］Wang JF，Bi WZ，Hu YC，Liu GL，Dong JY，Wang Y，Liu BW.Treatment of spondylolisthesis by anterior lumbar inter-body fusion with composite cortical ring ［J］.Zhonghua Guke Zazhi（Chin J Orthop），1999;19（9）:526-529.
　　［3］Kluger P，Weidt F，Puhl W.Spondylolisthesis and pseud-spondylolisthesis:Treatment by segmental reposition and inter-body fuision with fixateur interne ［J］.Orthopade，1997;26:790-795.
　　［4］Yuan HA，Garfin SR，Dickman CA，Mardjetko SM.A histori-cal cohort study of pedicle screw fixation in thoracic，lumbar，and sacral spinal fusions ［J］.Spine，1994;19（Suppl20）:2279-2290.