作者：徐新智，师继红，黄耀添，胡蕴玉
【关键词】 周围神经
关键词: 周围神经;缺血;再灌注损伤;神经传导;兔;神经外膜 码
摘 要:目的 研究周围神经缺血再灌注损伤后不同时间外膜切开手术后运动神经传导速度的变化. 方法 24只周围神经缺血再灌注兔随机分成对照组，即刻行神经外膜切开减压组、1wk后神经松解和4wk后神经松解组进行运动神经传导速度观察. 结果 神经传导的潜伏期、传导速度和肌肉动作电位波幅，各实验组均好于对照组（P&<0.05），其中即刻行外膜切开减压组与对照组及4wk后松解组比较差异非常显著（P&<0.01）. 结论 周围神经缺血与再灌注损伤后如能尽快或急诊行神经外膜切开减压，可取得较好疗效.
Keywords:peripheral nerve;ischemia;reperfusion injury;neural conduction velocity;rabbits;epineurium
Abstract:AIM To evaluate the results of surgical treatment for reperfusion injury of periperal nerves performed at various time intervals between the injury and the decompression pro-cedure，by means of electrophysiological examinations.METHODS Twenty-four rabbits were randomly pided in-to four groups，i.e.those who underwent incision of epineurium for decompression immediately after injury，those which had not received any treatment.RESULTS Electro-physiological studies made on all animals with particular ref-erence to the latency，conduction velocity，amplitude of mus-cle action potential revealed much better results in the study groups as compared with the control group（P&<0.05）.Ani-mals which had immediate decompression fared most favourably in comparison with both the controls and those which had neurolosis at4weeks（P&<0.01）.CONCLUSION It is suggested that surgical decompression for ischemia and reperfusion injury of peripheral nerves would probably result in better functional recovery so long as it is performed at an earlies possible time or as an emergency treatment.
0 引言
由一些原因造成肢体缺血，在恢复血流后，不仅不能改善功能，反而出现更严重的损伤，即所谓的缺血与再灌注损伤.再灌注损伤实质上主要是氧自由基对组织的损伤作用［1-3］ .我们设计兔后肢的缺血与再灌注操作模型，以探讨不同时限周围神经外膜切开或神经松解术后电生理变化，为临床提供更有效的防治措施.
1 材料和方法
1.1 材料
选用由本校实验动物中心提供的健康3mo中国本兔24只，体质量（2.5±0.7）kg，雌雄不拘，随机分为4组，每组6只.动物化学保定药846合剂0.3mL・kg-1 im麻醉，无菌条件下环形切开兔大腿中段处皮肤、皮下组织，分离股血管鞘，胫神经及腓总神经，环形依次切断各层肌肉达股骨，并止血，原位缝合各层肌肉，于肌腹最饱满处，记录运动神经传导速度正常值，用显微外科微血管夹阻断股动脉血流，缝合伤口.作SPECT检测，证实血管夹远端血流完全阻断.10h后取下血管夹，行电生理检查无一只引出动作电位，展趾功能亦完全消失.A组:缺血10h再灌注损伤不处理组;B组:缺血10h即用显微外科器械行腓总神经外膜切开减压，关闭创口;C组:缺血10h再灌注损伤1wk后行腓总神经外膜松解;D组:缺血再灌注损伤4wk后外膜松解组.所有手术操作均由同一组人完成.
1.2 方法
1.2.1 展趾功能检查
术后4，8和12wk将兔提离地面，观察展趾程度.评定标准:无展趾反射（-）;足趾轻度展开（+）;足趾中度展开（）;足趾完全展开（）.
1.2.2 神经电生理检测
应用丹麦产Evomatic E-8000型诱发电位仪检测.每只兔在血循环阻断前测定潜伏期（Lan）、运动神经潜伏速率（LR）、和动作电位波幅（Amp）作为正常值，恢复血流前测定损伤值（均为0）.A，B，C，D组在术后12wk取材时测定Lan，LR和Amp恢复值，二值比较，求出恢复率，恢复率=（恢复值/正常值）×100%.保持室温23～25℃，刺激电极置于腓总神经，频率为2Hz，脉冲宽度0.2ms，刺激电量0.2～2.0mA.记录电极置于胫前肌肌腹，频带范围为2Hz～2KHz，分析时间为20ms.统计学处理:Lan，LR，Amp值按随机单位组资料作方差分析;展趾功能恢复结果按等级资料作秩和检验.
2 结果
2.1 兔展趾功能恢复结果
4wk时A组5只兔子无展趾反射;B组仅有1只未出现展趾反射;C组和D组各3只兔子未出现.8wk时A组仍有3只无展趾反射;B组有3只兔子展趾反射恢复正常;12wk时A组仅1只恢复正常，2只为中等程度的展趾，3只能轻度展趾;B组则6只全部恢复;C组5只完全恢复，1只中等程度展趾;D组2只完全展趾，3只中等程度展趾，1只轻度展趾.各处理组展趾功能均好于对照组（P&<0.05），其中B组和C组恢复结果明显好于D组和A组.
2.2 神经电生理检查结果
术后12wk时各组均能测到动作电位的Lan，Amp（Tab1）.各处理组Lan均比对照组缩短（P&<0.05），B组与A组比较有非常显著性差异（P&<0.01）.B组与D组比较差异无显著性（P&>0.05）.B，C和D组LR均比A组快（P&<0.05）.B组与A组比较（P&<0.01），B组与D组比较（P&<0.01），差异均非常显著.B，C和D组Amp均比A组高（P&<0.05），B组与A组比较（P&<0.01），C组与A组比较（P&<0.01）差异非常显著，B组与D组比较差异有显著性（P&<0.05）.表1 术后12wk不同处理组Lan，LR，Amp测定结果（略）
3 讨论
Mccord［1］ 1985年首次提出再灌注损伤的概念，认为组织缺血再灌注后，由于大量氧自由基的产生，改变生物膜通透性.通透性增加，使神经束膜对氧自由基有较强的抵抗力，而产生一个腔隙间隔综合症.它的产生进一步影响局部组织的营养，继而形成受压-水肿-营养障碍-进一步水肿的恶性循环.使神经纤维脱髓鞘瓦勒变性及轴突断裂、纤维结缔组织增生、神经干萎缩，传导功能障碍.
对于避免缺血再灌注的损伤及其修复.有许多方法［5，6］ ，Lundborg［7］ 不主张神经内松解，认为过细的松解可切断神经束间的交通支及神经内微血管，影响神经血供，导致功能障碍.我们认为神经内外松解是有效的治疗手段.实验结果表明早期对水肿明显的腓总神经外膜切开，使神经内渗出液充分引流，微循环得以恢复，以保持内环境的平衡，治疗结果令人满意.同时也观察到，周围神经缺血再灌注损伤后，神经细胞损伤的程度不同，即使肢体功能和电生理表现为完全失神经支配，其组织学改变并不一致.部分神经为可逆性损伤，部分为不可逆性，另一些正常神经纤维则由于内、外瘢痕压迫而不发挥功能，及时行神经松解术可以改善神经内、外环境，使受压神经的正常部分发挥功能，同时改变神经病变过程，减轻损伤程度，促进神经再生，以利于功能恢复.从本实验中还得出，伤后立即行神经外膜切开减压，疗效优于伤后1wk和4wk作神经松解组，伤后1wk松解又优于4wk松解组与对照组，提示如能尽快或急诊行神经外膜切开减压，将可取得较好的疗效.
电生理检查是周围神经损伤的重要客观指标［8-11］ .在测量中，将记录电极放于胫前肌肌腹反复调试得到满意的波形，并用亚甲蓝标记，备术后记录.虽然肌肉的动作电位波幅能反映肌内受神经支配的程度，但波幅的变化受到很多因素的影响.潜伏期的测量相对容易.从周围神经损伤后潜伏期、传导速度和动作电位波幅的恢复来看，潜伏期的恢复要比动作电位波幅的恢复快.
参考文献
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