关于颞骨岩部螺旋CT的后处理功能

【关键词】 螺旋CT
　　关键词: 螺旋CT;图像;颞骨
　　
　　摘 要:目的 观察正常颞骨后处理影像的表现，估价其临床应用价值. 方法 对16（男10，女6）例22耳进行了螺旋CT扫描，层厚2mm，重建间隔0.5mm，影像后处理在Voxel Q工作站上进行. 结果 MPR影像能在不同切面清楚显示耳蜗、半规管、外耳道骨棘、内听道及面神经管垂直段等结构，显示率为100%.三维CT能生动地显示锤骨、砧骨的立体形态及空间关系. 结论 螺旋CT后处理图像能增加耳部结构诊断信息，可对2DCT起到很好的补充作用.
　　
　　Keywords:spiral CT;images;temporal bone
　　
　　Abstract:AIM To observe the normal expressions of tem-poral bone by postprocessing sprial CT images.METHODS Sixteen cases（22ears）on10men and6women were scanned by spiral CT with a2mm collimation thick and0.5mm reconstructions index.Postprocessing images were ob-tained by the standard software on the Voxel Q workstation.RESULTS Cochlea，semicircular canal，scutum，internal auditory canal，vertical segment of facial nerve canal were clearly shown in all cases by different slices of MPR images.3D CT can vividly demonstrate the shape and spatial relation-ships of malleus and incus.CONCLUSION Postprocessing images of sprial CT can add the diagnostic information for ob-server.It is a good supplement to axial images.
　　
　　0 引言
　　
　　通过螺旋CT可获得容积扫描数据，由于其扫描速度快，患者可于仰卧位较短时间内完成感兴趣区扫描，扫描完成后可利用所获得的容积数据进行一系列的图像后处理工作.有关螺旋CT影像后处理功能临床应用优势已被公认［1］ ，但其在耳部应用报告很少［2-5］ ，现报告我们研究正常耳的结果.
　　
　　1对象和方法
　　
　　1.1 对象
　　16例22个正常耳，包括3例双侧正常耳及16例单侧健耳，男10例，女6例，年龄17～58岁.
　　
　　1.2 方法
　　采用Picker6000螺旋CT机，患者仰卧，平行于听眦线作轴位扫描，扫描层厚2mm，螺距1.0，电压120kV，电流量100mA，矩阵512×512，扫描范围自外耳道下缘以下至岩骨上缘，采用骨算法，双耳同时或分别以两侧中耳为中心进行0.5mm的密集重建，然后将上述重建好的HRCT图像传至Voxel Q工作站，应用view-mode，viewport packages软件包进行MPR，3D及仿真内窥镜成像.
　　
　　2 结果
　　
　　螺旋CT冠状或斜位MPR可于不同切面显示耳蜗形态，垂直半规管、后半规管高度，内听道、外耳道上下径，外耳道骨棘以及鼓室和听小骨的形态（Fig1～3），显示平面可任意调整，并可通过鼠标滑动达到时实显示的效果.另外轴位CT虽然对面神经管迷路段及水平段显示良好，但对位于颈静脉窝外侧的垂直段显示欠佳，轴位CT上垂直段面神经管呈连续的圆点状低密度影，一旦乳突气化良好，可因乳突气房包绕之而难以识别，但通过密集重建后得到的高质量冠状位及矢状位图像能很好地显示面神经管垂直段形态，显示率为100%，且以矢状位图像为佳，呈细管状（Fig4，5）.
　　
　　三维CT重建后通过切割、选择不同的观察视角及观察阈值，能清晰显示大部分听小骨的立体形态、部位及其与鼓室壁的关系（Fig6～9），锤骨、砧骨和锤砧关节的显示率为100%，锤骨柄与砧骨长突近似平行走行，且斜向后内侧，砧骨长突位于锤骨柄的后方，锤骨头与砧骨体构成锤砧关节，位于鼓室上隐窝内，砧骨短突向后指向鼓窦入口，砧骨长突与镫骨小头构成砧镫关节，三维CT上有时也可显示镫骨小头，但对镫骨其他结构显示不良.另外通过外耳道途径使用耳部仿真内窥镜技术也可观察鼓室及听小骨的形态，所见与三维CT重建观察到的情况大致相同.
　　3 讨论
　　
　　耳部解剖结构精细、复杂，以往放射学检查方法所提供的信息远不能满足临床的需要，HRCT具有高空间分辨率的特点，对骨细节显示极佳，其在耳部疾病诊断上的突出作用已被公认，它的出现使耳部影像学的发展向前迈进了一大步.但HRCT通常只能获得耳部一组平行于某一平面的轴位或冠状位图像，矢状位像由于扫描机架角度的限制及常需患者采用难以承受的特殊体位而难以获得. 　　3.1 MPR重建
　　在对患者耳部进行一系列轴位薄层CT扫描后，在不增加扫描时间和患者照射剂量的情况下，于CT工作站可获得高质量MPR重组图像［2］ ，但重建过程中要求操作者必须熟悉耳部解剖，根据各结构的方位确定合适的重建平面，如面神经管垂直段可采用冠状位及矢状位重建，如若想于同一层面显示垂直半规管或后半规管则需进行平行于垂直或后半规管平面的重建.我们证明MPR可以是任意方位的，主要适应症为:①冠状位MPR可用于显示颈静脉窝上下径、垂直段面神经管、外耳道骨棘、内耳道上下径宽度、内耳道横嵴及耳蜗等结构.②矢状位主要用于显示垂直段面神经管、砧骨体、短脚及锤钻关节.③斜位MPR可用于显示垂直半规管，后半规管，前庭导水管及外耳道等结构.　　
　　3.2 三维CT重建
　　螺旋CT三维重建可通过切割或抽取显示锤骨头、颈、柄与砧骨体、短脚、长突的立体形态及与周围鼓室壁的空间位置关系［3-5］ ，正常听骨链三维CT的观察阈值约为100～300Hu，可依显示结构的不同进行细微的调整，我们经反复摸索发现通过以下平面切割有助于显示听小骨的情况:①自鼓室盾板内侧进行矢状切割从外向鼓室方向或在鼓室后壁进行切割自后向前可观察到锤骨、砧骨大部分结构;②在鼓室上壁下方进行水平切割，自上向下观察有利于评价锤骨头、砧骨体和锤砧关节;③从鼓室底部向上观察有助于评价镫骨情况.三维CT的不足在于听小骨结构太小，因此仍有部分体积效应的影响，特别是对镫骨的显示仍不尽人意.
　　
　　3.3 如何保证耳部螺旋CT后处理图像质量
　　耳部螺旋CT后处理图像质量受多种因素的影响，如扫描层厚、重建间隔、螺距、扫描Kv，mA，重建方式、重建显示野等，一般应采用尽量薄的切层，小螺距，较高的Kv，mA，并使用尽量小的重建间隔，进行小显示野的密集重建，因螺距越大，图像噪音越大，图像纵轴分辨
　　 率越低，密集重建有助于提高图像的纵轴方向的分辨率，我们采用0.5mm的重建间隔，收到了较好的效果.另外耳部CT后处理功能应用过程中，除了上述因素以外，操作者熟悉正常耳部解剖结构，选择恰当的显示平面、观察阈值及方位对图像质量及耳部结构可否被清楚显示也是至关重要的.
　　
　　总之，CT影像后处理功能在耳部应用时对机器性能、工作站软、硬件功能以及操作者的素质都提出了更高的要求，HRCT结合MPR及三维CT影像可达到最佳诊断效果，有利于对耳部结构作出准确、全面的评价，值得进一步推广应用.
　　参考文献:
　　
　　［1］Guo XD，Cai ZL，Song XK，Cao DQ，Zhao SH.Clinical appli-cation of three-dimensional spiral CT in the diseases of skull base ［J］.Zhongguo Yixue Yingxiang Jishu（Chin J Med Imag Tech），1998;14（6）:417-420.
　　［2］Xu ZD，Liu S.Ultrahigh resolving double-helix CT scanning of facial nerve canal and applicatin of MPR ［J］.Zhongguo Yixue Yingxiang Jishu（Chin J Med Imag Tech），1998;14（11）:808-810.
　　［3］Huang Y，Wang YS.Clinical application of3D spiral CT of the auditory ossicular chain and labyrinth:Preliminary report ［J］.Zhonghua Fangshexue Zazhi（Chin J Radiol），1998;32（10）:678-680.
　　［4］Reisser C，Schubert O，ForstingⅢ，Sartor K.Anatomy of the temporal bone:Detailed three dimensional display based on im-age data from high resolution helical CT:A preliminary report ［J］.Am J Otol，1996;17（3）:473-479.
　　［5］Schubert O，Sartor K，Forsting M，Reisser C.Three dimen-tional computed display of otosurgical operation sites by spiral CT ［J］.Neuroradiology，1996;38（7）:663-668.转贴于