关于孕产妇并发多器官功能衰竭11例

【关键词】 多器官功能衰竭
　　【关键词】 妊娠并发症; 多器官功能衰竭; 病因及治疗
　　1临床资料
　　199901/200412共收治妊娠合并多系统器官功能衰竭（MSOF）11例，年龄18~40（平均29）岁. 急性发病，病前无慢性病史. 原发病因：失血性休克4例（前置胎盘1例，胎盘早剥2例，异位妊娠1例），妊高症3例，感染2例，羊水栓塞1例，心脏病1例. 分别累及循环系统、呼吸系统、血液系统、中枢神经系统、泌尿系统及心、肝、肺、肾、脑、胃、肠等器官. 其中2个器官衰竭5例，3个器官衰竭2例，4个器官衰竭2例，5个器官衰竭2例. 参照1995年全国危重病急救医学学术会议通过的病情及严重程度评分标准，1分为功能受损期，2分为衰竭早期，3分为衰竭期. 严密观察心电图、血压、血氧饱和度、氧分压等，据发病情况分别给予呼吸支持治疗，抗休克、抗感染，预防和纠正肾衰，治疗脑水肿，保护肝功能和消化功能. 其中10例痊愈出院，1例死亡.
　　2讨论
　　MSOF的死亡率达70%. 早期治疗得当，可以恢复，否则进一步发展为多系统器官衰竭. 随着器官衰竭数目的增多，病死率逐渐升高. 据统计累及2个器官或系统的死亡率为41%；累及3个及3个以上器官或系统功能衰竭者，死亡率可高达50%~100%［1-4］. 因此，在器官功能受损和衰竭早期及时治疗是降低病死率的关键.
　　失血性休克是孕产妇常见的并发症，本组有4例发生失血性休克. 其死亡原因是急性出血导致低血容量性休克，引起微循环淤滞或衰竭，致使心功能、肺功能及肾功能衰竭，最后组织缺血缺氧引起多脏器功能损害. 所以，及时、尽早补充血容量，增加器官灌注量，改善微循环是极其重要的. 根据脉博、呼吸、血压、尿量、尿相对密度，常规集中输林格氏液500~1000 mL，据失血量补充一定量的血液. 输液速度控制在20~30 min进液500 mL，至心率、呼吸减慢，血压回升，有尿或尿量增加，尿相对密度在1.020以上继续快速输液，直至尿量&>30 mL/h，尿相对密度&<1.020，据化验结果来调整液体种类. 注意酸碱平衡. 若无尿，或尿量不增加，应用甘露醇或速尿了解肾功能. 本资料显示休克在2~5 h内纠正者，由休克引起的脏器功能障碍大都逆转，本资料4例全部治愈.
　　妊高征为妊娠期常见的并发症，在孕产妇的死因中居第3位［5］. 妊高征可并发心功能及肾功能衰竭、溶血、低血小板、肺水肿等. 本组资料以妊高征为诱因者3例，合并肺水肿、心、肾功能衰竭、进行性呼吸困难，由于及时降压、治疗肺水肿、纠正心、肾功能衰竭及气管切开等，同时行剖宫产终止妊娠，挽救了患者的生命. 　感染诱发MSOF的死亡率达40%~60%［1］. 妇产科感染以厌氧菌多见，故以内毒素休克常见［6］. 本组2例孕妇因感染导致心功能衰竭、呼吸系统功能衰竭、血液系统功能障碍及酸中毒等. 1例经积极控制，早期足量、有效地应用抗生素，合理选择分娩方式等处理痊愈出院. 另1例因产褥期合并肺部感染，且未积极治疗，高热不退并发呼吸衰竭，收入我院呼吸内科抢救，当患者复苏后出现不能用原发病解释的进行性呼吸困难，呼吸频率&>30/min、血氧饱和度&<0.90、血气分析已符合肺受损或衰竭指征. 最后以心脏衰竭、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、败血症而死亡. 所以若发生感染，应足量有效的应用抗生素，防止MSOF发生.
　　羊水栓塞是产科最严重的并发症，死亡率极高. 死亡的主要原因是由羊水栓塞导致的急性肺心病及左心功能衰竭，肺毛细血管血气交换功能失调，导致组织缺血缺氧及多脏器功能损害. 其治疗原则是解痉、降压、抗过敏、纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克、防治DIC、预防心功能衰竭及其他器官的功能衰竭. 本组1例羊水栓塞患者，以孕38 wk妊高征收入院，突然发生下腹疼痛及阴道出血，随后出现烦躁、抽搐、昏迷，立即抢救同时行剖宫产终止妊娠，术中子宫不收缩，且出血不止. 同时并发呼吸、循环、血液、神经及泌尿5个系统功能衰竭，经呼吸支持、抗休克、纠正DIC、心衰及呼衰等治疗，同时结扎双侧子宫动脉等处理后病情控制，转入高危病房第5日清醒. 输血总量达10 000 mL以上. 这期间各项化验指标均支持DIC.
正常妊娠时，心脏负担明显增加，妊娠合并心脏病时，常出现心功能不良，极易发生心衰. 本组1例孕妇合并心肌炎，心电图提示心功能异常，入院后积极给予护心治疗，剖宫产终止妊娠时发生心衰，经抢救转危为安. 后转入心内科治疗.
　　【参考文献】
　　［1］ 丰有吉.妇产科学（7年规划教材）［M］. 北京: 人民卫生出版社，2002:207-224.
　　［2］王今达，王宝恩. 多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准［J］. 中国危重病急救医学，1995；7（6）：346.
　　［3］阎波，戴行锷. 中华急诊医学理论与实践［M］.北京：学苑出版社，1998:10-25.
　　［4］陈叙，张春红. MODS的诊断［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2002;18（6）：325.
　　［5］顾美皎. 临床妇产科学［M］. 北京: 人民卫生出版社，2001:410-421.
　　［6］DeChney AH， Pemoll ML. 现代妇产科疾病诊断及治疗［M］. 第8版. 北京： 人民卫生出版社，1998:587-593.