中老年脂肪肝患病情况及有关因素浅析

作者：康爱英，王国庆，张建阁

【关键词】 脂肪肝
　　【关键词】 脂肪肝；血脂；血糖
　　1临床资料
　　40～60岁在职教工263（男123，女140）名，在全面检查后，用德国西门子400B超声诊断仪，早晨空腹进行肝区常规探查. 收集禁食12 h静脉血为标本，检测血糖(氧化酶法)，血清总胆固醇(CHODPAP法)及三酰甘油(GPOPAP法)；试剂由上海科华及浙江东瓯生物工程有限公司提供，使用法国倍肯公司生产的ALCYON300全自动生化分析仪测定.　　　　　　　　　　　　
　　肝脏B超声像图显示有形态增大、肝实质回声增强、近切光点密集、远场回声衰减、肝静脉模糊不清，判定为脂肪肝. 血浆TG≥1.70 mmol/L， TC≥5.72 mmol/L为高脂血症；空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L为糖尿病［1］. 应用χ2检验进行患病率的比较，生化检测结果以x±s表示，组间差异的显著性用u检验判定. 共检出脂肪肝78人，患病率29.66 %（表1，2）.表1脂肪肝患病率与年龄、性别、职业的关系（略）表2脂肪肝组与非脂肪肝组生化检测结果比较（略）
　　2讨论
　　脂肪肝是中老年尤其是高职教师的常见、多发疾病(29.66 %)，发病率随年龄的增长而增加，50~60岁年龄段的发病率明显高于40~50岁，两者存在统计学差异(P&<0.05)，比1998年文献［2］报道有显著增高趋势. 其发生存在着性别差异，可能与激素的作用相关，雄性激素是内脏脂肪增加的促进因子，而雌激素是内脏脂肪增加的抑制因子. 另外，男性多有不良饮食习惯，嗜烟酒，社交活动频繁，生活无规律. 实验证明，大量酗酒可直接损坏肝脏，乙醇脱氢氧化使NADH / NAD+比值升高，三羧循环减弱，脂肪酸氧化受阻，致使肝中脂肪积累；而女性多注意节食减肥，锻炼身体，因此脂肪肝的发病率显著低于男性. 另外，脂肪肝的发病与所从事的职业相关，教师和行政管理人员均属脑力劳动者，在长期精神紧张及繁重工作的压力下，易诱发诸多负性情绪，引起交感神经兴奋，肾上腺皮质激素持续升高，影响糖、脂代谢的调节，从而导致血糖、血脂增高，加速脂肪肝的形成. 而工人体力活动较多，动员释出的脂肪酸多被肌肉组织利用，肝脏积存较少，故体力劳动者脂肪肝的发病率明显低于脑力劳动者.
　　本结果表明，脂肪肝患者血清TG和TC含量均高于非脂肪肝组，两组间存在显著差异，提示脂肪肝的发生与高脂血症密切相关. 几乎所有的脂肪肝患者都伴有不同程度的血脂异常，其中80.77% 有高甘油三酯血症，44.87% 有高胆固醇血症，甘油三酯与胆固醇均升高者占47.44% ，这充分说明脂质代谢紊乱是脂肪肝的重要诱因，而高甘油三酯血症比高胆固醇血症与脂肪肝的关系更为密切. 　　据文献［3］报道4%~46%的脂肪肝患者伴有糖尿病，而半数糖尿病伴有脂肪肝. 本组结果显示，有43.59%的脂肪肝患者伴有血糖升高，糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下，糖类不能被机体充分利用，致体内脂肪大量动员，肝摄取自由脂肪酸增多，在肝脏自由脂肪酸氧化或利用受阻从而酯化为甘油三酯并储存，形成脂肪肝. 反过来，肝内脂肪沉积本身可诱发胰岛素抵抗，使葡萄糖利用率降低，血糖升高，从而形成胰岛素抵抗/葡萄糖毒性和脂肪肝/脂质毒性之间的恶性循环［4］. 由此可见，高血糖与脂肪肝互为促发因素.
　　本次体检发现，中老年教工脂肪肝的发病率较高，这对防治脂肪肝的发生、发展有重要的实际意义. 在预防保健工作中，要大力宣传脂肪肝、高脂血症的预防干预措施，减少环境和生活行为中的危险因子. 提高职工的保健意识和健康技能，定期追踪检查；要调整中老年教师的工作量，鼓励其积极参加体育锻炼，促进体内脂肪在肌组织中被消耗；注意调整饮食结构，改变不良习惯；适量使用降脂、降糖及抗脂肪肝药物防止病情发展，加速脂肪肝的逆转，使机体早日康复.
　　【参考文献】
　　［1］ 周新． 临床生物化学和生物化学检验［M］． 第3版． 北京： 人民卫生出版社，2003：83.
　　［2］费小强． 中国纺大教职工脂肪肝患病情况分析［J］． 中国学校卫生，1999;20（3）：208.
　　［3］姜桂芳． 大学教职工脂肪肝患病调查［J］. 中国校医， 1998; 12 （4）：276.
　　［4］范高健． 非酒精性脂肪肝与代谢综合征［J］． 国外医学内分泌分册，2002;22（5）：284.