关于原发性脾脏血管肉瘤1例超声表现

【关键词】 脾；血管肉瘤；超声；诊断
1 临床资料
　　患者女性，29岁。左上腹膨隆3个月就诊。体检：左上腹扪及一包块，如婴儿头大，无疼痛。自述肿物渐增大，自觉乏力、不适，食欲差，无发热，有时牙龈出血，无鼻出血，无皮下淤血，无外伤史。超声提示：脾脏内多发实质性占位，考虑脾脏原发性恶性肿瘤，血管肉瘤可能性大。血常规：红细胞2.27×1012/L，血红蛋白75 g/L，血小板23×109/L。手术完整切除脾脏，质量2 540 g。病理检查：脾脏弥漫性增大，切面可见多发结节，边界欠清，无包膜，部分结节内部可见坏死；诊断为脾脏血管肉瘤。
　　2 超声表现
　　脾脏弥漫性增大，外形失去正常形态，长250 mm，厚105 mm，肋下103 mm，超过腹中线70 mm，脾静脉增宽，内径10 mm；脾脏内弥漫分布大小不等、实性、不均质低回声光团，形态欠规则，部分分叶，边界欠清，边缘不光滑，部分团块相互融合，部分团块中心可见不规则无回声（图1）；彩色多普勒显示脾脏内部血流信号被推挤而走行弯曲，团块内部可见数条血流信号。脾脏与肝脏左叶及左肾界限清晰，肝脏未见异常，脾门与腹膜后淋巴结未见肿大。手术后4个月复查，超声及CT均显示肝硬化，肝内多发转移灶，大量腹腔积液形成。
　　3 讨 论
　　脾血管肉瘤（angiosarcoma）是由脾窦（sinusoid）内皮细胞发生的恶性肿瘤， 颇罕见， 主要见于老年图1 原发性脾脏血管肉瘤声像图 人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。超声检查对诊断有重要价值。最常见的脾脏恶性肿瘤为淋巴肉瘤，其次为罕见的血管肉瘤；淋巴肉瘤超声表现为脾脏增大，内见1个或数个圆形或分叶状或不规则低回声或无回声团块，边界清晰，边缘光滑，部分后方呈增强效应，常伴脾门或腹膜后淋巴结肿大。本例患者超声表现为脾脏多发不均质低回声光团、边界欠清、部分结节内有坏死，而脾脏以外其他部位未见病变，所以考虑原发于脾脏的恶性肿瘤；本例术后4个月即出现肝转移。另外，与脾血管肉瘤需鉴别的是:①脾血管瘤，多无临床症状，脾实质内见不规则的实质非均质性强回声光团，边界清晰，内部呈筛网状。②脾转移恶性肿瘤，多有原发灶，肿瘤呈强回声光团或呈牛眼征，较易鉴别。转贴于