【关键词】 轻型颅脑损伤
摘要 :目的 探讨早期血浆S-100B蛋白测定在醉酒后轻型颅脑损伤诊断中的应用价值。 方法 醉酒后轻型颅脑损伤患者50例，入院后即抽取血浆标本送检，检测血浆S-100B蛋白含量及乙醇含量，检测结果与患者CT检查结果比较。 结果 CT阳性组血浆S-100B蛋白含量〔（0.55±0.13）μg.L〕明显高于CT阴性组〔（0.21±0.07）μg.L〕，P&<0.01。 结论 血浆S-100B蛋白在醉酒后轻型颅脑损伤的诊断中具有可靠的应用价值。
关键词 :轻型颅脑损伤;S-100B蛋白;醉酒
Abstract:Objective To determine the diagnostic value of S-100B protein as a biology marker in alcohol-intoxicated minor head injury.Methods Fifty alcohol-intoxicated patients with minor head injury（Glasgow Coma Scale score13-15）were included in this study.Venous blood samples for S-100B protein and alcohol content were obtained soon after admission.The serum levels of S-100B protein were compared with CT findings.Results The level of serum S-100B protein of the CT positive group［average（0.55±0.13）μg.L］was significantly increased，as compared with that of the CT negative group［av-erage（0.21±0.07）μg.L，P&<0.01］.Conclusion S-100B protein is a reliable biological marker in alcohol-intoxicated minor head injury.
Key words:minor head injury（MHT）;S-100B protein;alcohol-intoxication
传统的颅脑损伤分型采用GCS评分，而对于醉酒后的患者，GCS评分常无法判断伤情及程度，给临床诊断和治疗带来困难。血浆S-100B蛋白作为一种新的生物学指标，在颅脑损伤的诊断、治疗及预后判断中具有可靠、准确、及时的作用［1］ ，而且不受血中乙醇含量的影响。为了明确血浆S-100B蛋白在醉酒后颅脑损伤诊断中的价值，自2004年2月―2005年2月对50例醉酒后轻型颅脑损伤患者行血浆S-100B蛋白的测定，结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 50例醉酒后轻型颅脑损伤患者（急救中心检测血中乙醇浓度≥1g.L者为醉酒，醉酒清醒后GCS评分13～15分），男46例，女4例。年龄22～65岁。其中车祸伤16例，摔伤23例，打击伤11例。所有患者进入急救中心后即由神经外科医师进行神经外科的初步检查，记录临床指标，包括GCS评分、年龄、性别。
1.2 分组 入院时行头颅CT检查，并记录CT结果。根据CT显示有无颅骨骨折、脑挫伤、蛛网膜下隙出血或硬脑膜外（下）血肿，分CT异常（CT阳性）和CT无异常（CT阴性）2组。CT阳性组16例，CT阴性组34例。
1.3 血浆S-100B蛋白及乙醇检测方法 患者伤后早期（伤后2～6h）抽取血浆标本送检，采用美国Lifekey公司的Biokey TM S-100B ELISA Test Kit试剂盒，以酶联免疫吸附测定法（ELISA法）检测血浆S-100B蛋白，血浆S-100B蛋白含量在0.50μg.L以下为正常，超过0.50μg.L为异常。同时检测血浆乙醇含量，血中乙醇浓度≥1g.L者为乙醇中毒。
1.4 统计学处理 采用SAS8.0软件进行统计学处理，检测结果采用t检验。
2 结果
50例患者，CT阳性组血浆S-100B蛋白含量〔平均（0.55±0.13）μg.L〕明显高于CT阴性组〔平均（0.21±0.07）μg.L〕。2组比较有统计学差异（P&<0.01）。见表1。 表1 CT阳性组与CT阴性组血浆S-100B蛋白含量变化（略）
与CT阴性组比较:*P&<0.01
3 讨论
S-100B蛋白具有广泛的生物学活性，在细胞增生、分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细胞凋亡中发挥重要作用。S-100B蛋白具有神经营养作用，神经胶质细胞以旁分泌和自分泌S-100B蛋白，作用于神经元和神经胶质细胞，从而促进生长和修复;但高水平的S-100B蛋白却可能具有神经毒作用，同时S-100B蛋白在体外可诱导神经元和神经胶质细胞凋亡。S-100B蛋白能激活脑果糖1，6―二磷酸醛缩酶和葡萄糖磷酸变位酶，从而调节细胞的能量代谢［1-2］ 。当中枢神经系统细胞受损时，S-100B蛋白可释放至脑脊液中，并可经受损的血脑屏障进入血液循环，由于S-100B蛋白在脑组织的浓度较高，而且不受血中乙醇含量的影响，故可作为醉酒后中枢神经系统损伤比较特异和灵敏的生化检测标志物［3-4］ 。
醉酒后颅脑损伤患者呈逐年增多的趋势，醉酒可以明显地改变颅脑损伤者的临床经过，使预后恶化［3-4］ 。由于醉酒后颅脑损伤患者临床表现较重，GCS评分较低，掩盖了实际伤情;而且醉酒后患者躁动，无法配合检查，尤其行CT检查时，由于躁动造成的伪影掩盖了实际的颅内变化，而醉酒后行MRI检查则具有较多的麻烦，因此常常影响和延误早期的诊断和治疗。文献报道，正常成年人血清中S-100B蛋白含量极低（&<0.05μg.L），且无明显的年龄、性别差异［2］ 。本课题通过早期血浆S-100B蛋白测定与伤后头颅CT检查结果比较提示酒醉后颅脑损伤患者血浆S-100B蛋白含量低于0.10μg.L者，治疗可侧重于乙醇中毒，但在治疗期间应注意观察患者的生命体征及神志、瞳孔变化，并在必要时行CT.MRI检查，以防漏诊。而对于伤后血浆S-100B蛋白高于0.50μg.L者则需严格行神经外科的监测，积极治疗乙醇中毒的同时动态监测血浆S-100B蛋白含量，对于S-100B蛋白持续升高者应积极调整治疗方案并复查头颅CT。血浆S-100B蛋白含量不受血中乙醇的影响。血浆S-100B蛋白检测对于醉酒后颅脑损伤的早期正确诊断、治疗具有较高的实用价值。
参考文献
:［1］ 胡殿雷，柳宪华，于效良，等.重型颅脑损伤患者血浆S-100B蛋白测定的临床意义［J］.中国危重病急救医学，2004，16（4）:221-222.
［2］ Biberthaler P，Mussack T，Wiedemann E，et al.Rapid identification of high-risk patients after minor head trauma（MHT）by assessment of S-100B:ascertainment of a cut-off level［J］.Eur J Med Res，2002，30，7（4）:164-170.
［3］ Mussack T，Biberthaler P，Kanz KG，et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasma measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated，minor head-injured patients［J］.Shock，2002，18（5）:395-400.
［4］ Biberthaler P，Mussack T，Wiedemann E，et al.Elevated serum lev- els of S-100B reflect the extent of brain injury in alcohol intoxicated patients after mild head trauma［J］.Shock，2001，16（2）:97-101.