关键词 :皮肤;结核;护理;腔口
皮肤结核是较少见的感染性皮肤疾病，发生于皮肤黏膜腔口部位的皮肤结核也称腔口结核，临床上很少见，最常见于有活动性内脏结核的患者［1］ 。我科2003年收治2例肺结核并发腔口结核的患者，经过精心治疗和护理均好转出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 病例1 男，78岁。下唇黏膜溃疡2年余未治疗，曾于2年前患睾丸结核行双侧睾丸切除术，后因咳嗽、咳痰4个月伴发热7天来诊，摄X线胸片发现肺结核，收入院。体检:体质消瘦，左侧下唇肿胀伴黏膜溃疡，边界清晰，直径2cm，表面呈颗粒状突起，颗粒呈小米粒大小，上覆黄白色分泌物，溃疡与正常黏膜分界明显，触之出血，无痛感。全身浅表淋巴结不大。左上肺呼吸音减弱，心脏无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双侧睾丸缺如。后前位X线胸片示:双肺上中下野均可见斑片条索状阴影，以左肺为主，左肺上野近锁骨处可见2个直径2cm类圆形阴影。痰找抗酸杆菌（4+）。下唇黏膜活检病理诊断:下唇结核。唇部分泌物涂片抗酸杆菌（1+）。确诊为肺结核并下唇结核。
1.2 病例2 男，56岁。因肛周皮肤溃疡半年，在当地医院治疗3个月效果不佳，局部皮肤病理检查提示结核，转入我院。体检:体温38.2℃。双肺呼吸音减弱，心脏及腹部未见异常。肛门周围皮肤见不规则溃疡，呈蝶形分布，范围约10cm，周围黏膜红肿，边界清晰，触之柔软，表面有脓性分泌物覆盖，去除分泌物见表面有颗粒状突起，触之出血，无痛感。局部皮肤活检病理诊断为皮肤结核。肛周病灶分泌物涂片查抗酸杆菌（1+）。摄后前位X线胸片示:双肺上、中、下野均可见斑片、条索状阴影，以上、中野为重。痰找抗酸杆菌（3+）。确诊为肺结核合并肛周皮肤结核。
2 治疗及护理
2.1 心理护理 患者病程长、心理压力大，求治心切，为消除患者的紧张情绪，要掌握患者的心理状态，做好患者的思想工作。首先，让患者了解肺结核及其并发的皮肤结核是完全可以治愈的，使他们对疾病有个正确的认识，而且痊愈后不会遗留痕迹，也不会影响面部形象。因为患者患肺结核以后，怕传染家人同事，怕遭到嫌弃，不愿意与他们来往，时间久了倍感抑郁和孤独，从而加重病情;加之治疗时间长，患者工作、学习均受到一定影响，因而情绪更加焦虑不安;帮助培养他们的业余爱好，如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等，以陶冶情操，转移注意力，增强战胜疾病的信心，鼓励他们坚定信心早日康复融入社会，重返工作和学习岗位。
2.2 口服抗结核药物治疗 本病用药主要是全身抗结核治疗，在用药治疗时为了减少药物的抗药性，如链霉素、异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等，最好选择2种基本药物合并使用，长期联合应用，效果良好［2］ 。当机体抵抗力低时适当给予人体白蛋白或输血等治疗，在用药治疗过程中应注意检查肝肾功能。
2.3 局部抗感染
2.3.1 口腔黏膜的护理 为保持口腔清洁，指导患者饭后用漱口液漱口，每次含漱至少90s，以除去口腔内残渣污物，鼓励患者多饮水;每日早晚2次先用生理盐水清洁口腔黏膜再用无菌棉签沾过氧化氢溶液祛除口腔黏膜溃疡面分泌物，再涂5%异烟肼药膏。每日注意观察口腔黏膜的颜色、性质，注意有无新的溃疡，溃疡的大小颜色、有无出血等，防止口腔黏膜发生创伤。病例1患者下唇黏膜肿胀2周消退，2周后改为每日1次局部涂药，3周下唇黏膜溃疡面愈合，为巩固疗效和预防复发，继续服用抗结核药物9个月，随访至今未复发。
2.3.2 肛门皮肤溃疡的护理 护理要点是保持局部清洁，防止便秘，减少局部刺激，局部分泌物要消毒后才可倒掉，因结核菌可以经呼吸道传染别人，以防止交叉感染。每日早晚先用生理盐水冲洗创面，将肛门周围的脓性分泌物及粪便冲洗干净，然后再用过氧化氢溶液清洗，过氧化氢与人体组织脓汁或血液接触后分离释放出新生氧，故具有清洁创面、杀菌消毒之效，清创后采用膝胸位或俯卧位30min，使创面局部通风，待皮肤干燥后，再涂利福平药膏，然后用开放式纱布覆盖不包扎（最多2层），能使创面干燥通风，易愈合。每日更换中单，保持局部干燥清洁，穿宽大的衣服，避免摩擦。病例2患者坚持局部早晚换药4周，肛周黏膜红肿消退，4周后改为每日1次睡前局部换药，8周溃疡愈合，肛周留有轻度色素沉着。为巩固疗效防止复发继续口服抗结核药物9个月，病情缓解出院，随访至今未复发。 转贴于 2.4 调整饮食 给予高营养、易于消化、蛋白质丰富的食物;进食蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食以增加胃肠蠕动，润肠通便，避免进食易引起便秘的食物，忌酸辣、过热、粗糙等刺激溃疡面的食物以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛;少食多餐，进食速度适中，以减轻胃肠负担;指导患者吃饭时注意分餐，避免因为密切接触传染家人［3］ 。
2.5 预防便秘 如果大便干燥易擦伤创面，为预防便秘改善胃肠功能，结核患者应该戒烟酒，辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物也不宜多吃。为防止大便秘结，应指导患者养成每天早晨定时排便的习惯，并纠正不良的排便习惯。
2.6 舒适的环境 肺结核患者一般全身功能较差，往往存在营养不良，在抗结核药物治疗的全过程中，机体的组织再生修复过程比较缓慢，病程迁延不愈，住院时间相对较长。为患者提供良好的病房环境，通风、保暖、阳光充足、空气新鲜的病室，能使患者心情舒畅。
2.7 健康教育 住院期间和出院前指导患者及家属注意个人卫生，不随地吐痰，被服经常在阳光下曝晒，痰液进行消毒处理后倒掉，用具煮沸消毒;反复宣传按时服药、坚持全程治疗的重要性，告知药物的毒副作用和观察要点。
3 体会
腔口结核护理的主要原则就是保持溃疡面干燥，做好心理护理，使患者放心，只要治疗及时是不会留下瘢痕的。为防止结核菌逆行感染，不能热坐浴，便后进行局部皮肤清洗护理是预防混合感染的重要措施，本文2例患者均未发生混合感染。患者病程相对较长，除全身抗结核治疗外，坚持局部皮肤清洗涂抗结核药也是很重要的护理措施。患者局部溃疡面分泌物为脓性，量多，有传染性，在护理工作中，不但要耐心细致，加强自我保护意识，还要处理好患者的分泌物，防止交叉感染。预防本病的关键是早期有效的诊断和治疗原发病，在本病治愈前指导患者食具用具应隔离消毒以免传染他人。
参考文献
:［1］ 王端礼.腔口结核［M］∥谢惠安，阳国太.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2002:303.
［2］ Chandramukhi A，Manjunath MV，Veenakumari HB，et al.Tubercu-lous skin ulcer following needle-prick injury in a health care profes-sional［J］.Assoc Physicians India，2005，53:825-826.
［3］ Yasmeen N，Kanjee A.Cutaneous tuberculosis:a three year prospec-tive study［J］.Pak Med Assoc，2005，55（1）:10-12.转贴于