【关键词】 乳腺癌
摘要 :目的 探讨二维超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）检查对乳腺癌的诊断价值。 方法 34例女性乳腺肿块患者术前分别进行二维超声、CDFI检查，观察肿块的影像学表现以及肿块内血流信号情况。 结果 手术病理证实乳腺恶性肿瘤18例，良性肿瘤16例。二维超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确率分别为88.9%、81.25%、85.3%，CDFI诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确性分别为66.7%、81.2%、73.5%。二者联合诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确率分别为88.9%、93.8%、91.2%。 结论 二维超声结合CDFI检查可显著提高其乳腺癌诊断的特异性，具有较高的临床应用价值。
关键词 :乳腺癌;二维超声;彩色多普勒血流显像;诊断
Abstract:Objictive To assess the value of2D ultrasound（2D US）and color Doppler flow imaging（CDFI）sonographic features in the diagnosis of breast cancer.Methods In34female patients with breast tumors scheduled for surgical treatment，2D US and CDFI were performed before operation to study the tumor′s characteristics（shape，contour，echogenicity，calcifica-tion，posterior acoustic behavior），as well as the status of tumor vessels.Results The34tumors were demonstraded to be18carcinomas and16benign lesions pathologically.The sensitivity，specificity and accuracy were88.9%，81.25%and85.3%respectively，for2D US in diagnosis of breast carcinomas;were66.7%，81.2%and73.5%repectively，for CDFI;and were88.9%，93.8%and91.2%respectively，for combined2D US and CDFI.Conclusion Although CDFI alone has low sensi-tivity，the cobination of2D US and CDFI is of high value for the diagnosis of breast cancer.
Key words:breast cancer;two-dimension ultrasound;color Doppler flow imaging;diagnosis
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据肿瘤流行病学调查，欧美和我国部分地区乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率、延长生存期的关键。随着高频超声及彩色多普勒技术的发展，超声诊断乳腺癌的准确率有了明显的提高。从Stavros等［1］ 发表超声鉴别乳腺良、恶性肿瘤的诊断标准以来，灰阶超声被广泛用于乳腺疾病的定性诊断。然而，就彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺疾病定性诊断而言，还没有类似灰阶超声那样的诊断标准获得一致认可。本研究通过分析乳腺肿块的二维声像图特征结合CD-FI血流分级与手术后病理对照，探讨二维灰阶超声联合CDFI对乳腺良、恶性肿瘤的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 资料 本组资料来源于1998年10月―2006年2月徐州医学院附属医院住院女性患者，术前均行二维超声及CDFI检查，术后常规病理检查。年龄14～68岁，平均37岁。病灶直径0.8～5.1cm，直径中位数1.9cm。
1.2 仪器设备 仪器为HDI-3000型及麦迪逊ACCUVIX XQ型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12MHz。
1.3 方法 二维超声及CDFI检查均在术前进行。患者取仰卧位，充分暴露乳房及腋窝。采用直接检查法，对患侧乳房作缓慢逐项扫查，特别注意乳房边缘部位，以免漏诊。发现疑似病灶进行纵、横、斜位扫查，相互对比。按下列步骤检测:①观察肿块本身的二维声像图特征，包括肿块的形态、包膜、边界、内部回声（有无钙化）、边界回声及后方回声衰减情况;②观察肿块周围二维声像图特征，包括皮肤、皮下淋巴管、皮下脂肪层有无浸润;③CDFI仔细观察肿块周边及内部有无血流，观察其形态、走行及分布情况，根据血流信号的形态和数量，进行血流信号的分级。
CDFI血流信号分级判定按Adler方法［2］ ，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级:病灶内未见血流信号;Ⅰ级:少量血流，可见1～2处点状血流信号;Ⅱ级:中量血流，可见1条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管;Ⅲ级:丰富血流，可见4条以上血管或血管互织成网。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验、秩和检验。P&<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 术后病理 乳腺恶性肿瘤18例，良性肿瘤16例，病理分类见表1。
表1 34例乳腺肿块病理类型（略）
2.2 乳腺良、恶性肿瘤二维声像表现特征 见表2。根据Stavros［1］ 的超声诊断乳腺疾病良、恶性标准，肿块形态规则、边缘光滑、内部回声均匀且肿块内无细小钙化及后方回声无衰减提示良性病变（图1）;肿块形态不规则、边缘不光滑、周围有毛刺征、内部回声不均匀或肿块内有细小钙化、后方有回声衰减提示恶性病变。与手术后病理对照，二维声像诊断乳腺癌符合16例，诊断符合良性肿瘤13例。二维超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确率分别为88.9%、81.25%、85.3%。
表2 乳腺良、恶性肿块声像图特征（略）
图1 良性肿瘤肿块形态规则、边缘光整、内部回声均匀（略）
2.3 乳腺良、恶性肿块CDFI血流信号分级 见表3。良性肿瘤CDFI血流信号以0、Ⅰ级为主，恶性肿瘤血流信号多为Ⅱ级和Ⅲ级（图2）。本研究CDFI血流信号为Ⅱ级和Ⅲ级的乳腺癌12例，0级和Ⅰ级的良性肿瘤13例，CDFI诊断乳腺癌敏感性、特异性及准确率分别为66.7%、81.2%、73.5%。
表3 肿瘤CDFI血流信号分级（略）
方差不齐，秩和检验:μ=3.4，P&<0.05
2.4 二维超声联合CDFI 诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确率分别为88.9%、93.8%、91.2%。
3 讨论
近年来，超声技术的飞速发展已使乳腺癌的早期诊断提高到一个新水平。二维超声是超声诊断乳腺癌的主要依据，乳腺组织结构清晰显示是超声能检测到乳腺内小病灶的重要前提。7.5MHz或更高频率探头的普遍应用在很大程度上提高了乳腺声像图显示质量，使超声诊断乳腺癌成为可能。
乳腺癌呈浸润性地生长方式造成肿瘤边缘不整齐、形态不规则;癌组织的易坏死性可导致肿瘤内部不均质及微小钙化形成;癌细胞的聚集以及癌组织内间质含量增多致使声能吸收衰减［3～5］ 。因此，依据肿瘤形态、边缘、内部回声及肿瘤后方回声等声像图特征可对其行良恶性鉴别诊断。本组资料显示，二维声像图诊断乳腺癌的敏感性、特异性及准确率分别为88.9%、81.25%、85.3%。
虽然乳腺癌在灰阶图像上有较多特征，但良、恶性乳腺肿块声像图之间仍存在着许多重叠征象，许多学者尝试用CDFI技术进行鉴别诊断。CDFI鉴别乳腺癌的病理学基础是恶性肿瘤能分泌肿瘤血管生成因子，刺激肿瘤及邻近组织产生新生血管，这些新生血管在形态、功能上与良性肿瘤的血管不同。恶性肿瘤的血管壁薄、数目多，常形成紊乱的血管吻合和动静脉瘘，分布不规则，管腔大小不一，呈匍行或穿入型。因此血管的丰富程度、走行和血流分布等特点是CDFI的重点观察内容。Adler分级法是目前已被多数学者接受的判断血管丰富程度的半定量法，CDFI也正是利用这一特点来进行肿瘤的良恶性鉴别［6-7］ 。本组资料显示CDFI对乳腺癌诊断的敏感性、特异性及准确率分别为66.7%、81.2%、73.5%。
二维声像图和CDFI各有优势与不足，在诊断过程中把两者有机地结合在一起，相互补充，将大大提高乳腺癌的诊断水平。本组资料显示，二者结合后对乳腺癌诊断的敏感性、特异性及准确率分别为88.9%、93.8%、91.2%，其诊断乳腺癌的特异性和准确性有了明显提高。
综上所述，在乳腺癌的超声诊断中，CDFI的敏感性较低，但可作为二维超声的重要补充，二维超声结合CDFI对乳腺癌的诊断提供了极其重要的依据，有较高的临床应用价值。
参考文献 :
［1］ Stavros AT，Thickmann D，Rapp CL，et al.Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions［J］.Radiology，1995，196（1）:123-124.
［2］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultra-sound Med Bid，1990，16（6）:553-559.
［3］ Rahbar G，Sie AC，Hansen GC，et al.Benign versus malignant solid breast masses:US differentiation［J］.Radiology，1999，213（3）:889-894.
［4］ 马富成.乳腺癌微钙化的声像图特征探讨［J］.中国医学影像技术，2000，16（2）:131-132.
［5］ Skaane P，Engedal K.Analysis of sonographic features in the differen-tiation of fibroadenoma and invasive ductal carcinoma ［J］.AJR，1998，170（1）:109-114.
［6］ Vaupel P，Kallinowski F，Okunieff P.Blood flow，oxygen and nutrient supply，and metabolic microenvironment of human tumors:a review［J］.Cancer Res，1989，49（23）:6449-6465.
［7］ 景香香，刘望彭，康春松，等.多普勒超声对乳腺肿块鉴别诊断的研究［J］.中国医学影像技术，2003，19（5）:552-554.转贴于