【关键词】 NP方案
摘要 :目的 观察格拉司琼联合甲氧氯普胺防治NP方案化疗所致恶心呕吐的疗效及不良反应。 方法 46例非小细胞肺癌接受NP方案化疗，其中化疗前30min予格拉司琼3mg（100ml）静脉输注第1～3天，化疗结束后予甲氧氯普胺30mg静脉输注第1～5天。 结果 全组恶心呕吐有效控制率（CR+PR）第1～5天分别是97.8%、91.3%、87.0%、89.1%、95.7%，不良反应仅有腹部不适及便秘，共12例（占26.1%）。 结论 格拉司琼联合甲氧氯普胺防治NP方案化疗所致恶心呕吐有较好疗效，且不良反应较轻。
关键词 :NP方案;化学治疗，恶心呕吐;格拉司琼;甲氧氯普胺
静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方法之一，但常见毒副反应为消化道反应，给患者带来了治疗上的痛苦。在化疗药物中顺铂为常用的广谱抗肿瘤药物，对多种实体瘤有效，但其特殊的副反应为恶心呕吐，发生率几乎达100%。5-HT 3 受体拮抗剂能有效防治化疗药物引起的恶心呕吐反应。为进一步提高控制恶心呕吐副反应的疗效，我们使用格拉司琼联合甲氧氯普胺防治46例肺癌患者接受NP方案化疗所致的恶心呕吐副反应，观察其止吐疗效及副反应，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组46例患者均确诊为非小细胞肺癌，符合化疗指征，并排除颅内病变及消化道梗阻，无重要器官功能障碍，其中男性32例，女性14例，年龄28～80岁，中位年龄为62岁。
1.2 治疗方法 以NP为静脉化疗方案，即长春瑞滨（NVB，商品名:盖诺，江苏豪森制药公司）40mg第1、8天静脉注射，顺铂（DDP，山东齐鲁制药公司）40mg第1～3天静脉输注。化疗前30min予格拉司琼（商品名:百宏，山东鲁抗辰欣药业有限公司）3mg（100ml）第1～3天静脉输注，DDP静脉输注结束后再予甲氧氯普胺30mg+5%葡萄糖溶液500ml第1～5天静脉输注，观察第1周期中静脉化疗第1～5天的恶心呕吐副反应的控制情况。
1.3 止吐疗效评价标准 按WHO毒副反应评价标准，完全缓解（CR）:无呕吐;部分缓解（PR）:呕吐1～2次.d;轻度缓解（MR）:呕吐3～5次.d;无效（F）:呕吐≥6次.d。完全控制率即CR（%），有效控制率为CR+PR（%）。 2 结果
2.1 止吐疗效 见表1。
表1 格拉司琼联合甲氧氯普胺防治NP方案化疗所致恶心呕吐的疗效（略）
2.2 不良反应 本组46例中不良反应较轻，仅观察到腹部不适、便秘症状，共12例，发生率为26.1%，辅以润肠通便对症处理能缓解，未发生肠梗阻征象及锥体外系症状。
3 讨论
大多数抗癌化疗药物都能引起不同程度的恶心呕吐，对增殖旺盛的胃肠道黏膜上皮有抑制作用，除了化疗药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐外，还可作用于延髓呕吐中枢引起恶心呕吐，也可因刺激第四脑室的化学感受器触发带而引起恶心呕吐。消化道黏膜上的嗜铬细胞释放的5-HT以及多巴胺等均为化学感受器触发带受体的传导介质。目前国内外在非小细胞肺癌化疗中均以顺铂为基础的联合化疗，如NP、TP、GP方案，均显示较好的疗效［1］ 。然而与其他化疗药物引起的不同程度的恶心呕吐相比，顺铂引起的消化道反应最为严重，亦是剂量限制性毒性反应之一，使临床医生和患者有相当大的顾虑。5-HT拮抗剂的使用大大缓解了恶心呕吐副反应。甲氧氯普胺具有抗多巴胺功能，且有中枢和外周止吐作用，促进胃排空。考虑到引起恶心呕吐副反应机制是多方面的，因此在本组46例非小细胞肺癌的NP方案化疗中，我们应用格拉司琼联合甲氧氯普胺起到协同作用，止吐疗效进一步提高，有效控制率第1～5天分别为97.8%、91.3%、87.0%、89.1%、95.7%，与国内方维佳等［2］ 报道的格拉司琼加甲泼尼龙的有效控制率相比较，疗效相接近，且不良反应轻微，同时避免了使用激素的副作用。综合本组观察结果，格拉司琼联合甲氧氯普胺防治NP方案化疗中止吐疗效肯定，是预防和控制以顺铂为主化疗药物所致的恶心呕吐的有效方案。
参考文献
:［1］ 廖美琳.肺癌现代治疗［M］.上海:上海医科大学出版社，1998:274-280.
［2］ 方维佳，黄 穗，张晓琛，等.格拉司琼加甲泼尼龙预防含顺铂化疗所致恶心呕吐的临床研究［J］.实用肿瘤杂志，2003，18（4）:320-322.转贴于