【关键词】 伸筋强腰汤 腰椎间盘突出 职称论文
腰椎间盘突出症是临床常见的腰腿痛疾病，是由于腰椎间盘的退行性病变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫神经根或脊髓而引起腰痛和一系列神经症状的一种病症，属中医腰椎痛、痹证范畴。统计资料显示以中、青年病人为主，，老年性确症患者有逐年上升之势，年龄在30—50岁之间多见。但据笔者长期临床观查，随着CT检查的日益普及，老年性确诊患者有逐年上升之势。病变主要以腰4—5和腰5—骶1之间突出为最多见，以下为笔者近几年临床治疗病例介绍。以下为笔者近几年临床治疗病例介绍。
1 临床资实
1.1一般资料
本资料共43例，其中男性29例、女性14例；
发病年龄30—40岁21例，41—50岁9例、50岁以上13例；病程在1个月—1年33例、一年以上10例。43例均经CT证实为腰椎间盘突出症，椎间盘突出位于L3—4者2例，L5—S1者8例。有不同程度的腰、臀、骶部软组织损伤，伴有腰疼、下肢麻木及下肢反射异常。
1.2临床标准
①症状：腰部疼痛和下肢放射痛，脊柱侧弯、腰部活动受限，走路跛行，一般有外伤史或劳损史。
②触诊：L4—5或 L5—S1，棘突或棘间压痛，一般压痛较深，并引起下肢放射痛，即该椎间隙为突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神经走行路线有不同程度的压痛。
③叩诊：L4—5椎间盘突出见髌腱反射无改变或轻度活跃。L5—S1椎间盘突出见跟腱反射减弱。
④特殊检查：直腿抬高及加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。CT断层扫描显示椎间盘I度突出，符合以上标准为本组纳入对象。
2治疗方法
内服中药伸筋强腰汤（自拟）
伸筋草30克 川杜仲18克 骨碎补18克 川续断15克
川牛膝12克 桃仁泥10克 桑寄生30克 元胡索12克
透骨草15克 全当归15克 粉甘草6克 纹党参15克
千年见15克 广陈皮10克
每日一剂，水煎3次，取750ml汁，分早、中、晚三次温服。
另用药渣湿敷腰部患处，每日二次，每次15—30分钟，注意勿烫伤。 3疗效观察：
3.1疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》⑴腰椎间盘突出症疗效评定标准。痊愈为腰及下肢麻痹症状消失，直腿抬高70度以上，腰生理曲度恢复，能胜任原工作者；好转为症状基本消失或经休息可基本消失，恣态基本正常，生活自理，尚有轻微残余腰痛及小腿外侧麻痛，但能坚持工作者；无效为症状无明显变化者。
3.2治疗结果
43例患者中，15天为一疗程，显效19例、有效21例、无效3例，总有效率为94.2%。
3.3毒副反应
临床观察43例患者，服药后无明显不适反应。也未见特殊副作用及过敏反应。
4病例介绍
患者宋某，男61岁，腰骶、右腿痛1月余。因弯腰提重物后出现腰骶痛，放射到右臀、腿足部外侧疼痛麻木，行走受限。检查患者：跛行、腰曲平直、腰肌紧张、腰4—5棘突右旁深压痛伴放射痛，右腿抬高试验30度，右跟腱反射减弱。CT示腰4—5骶椎间盘向右后轻度突出。服中药伸筋强腰汤一疗程，配合中药渣腰骶部局敷疗效显著，体征消失，腰腿活动、行走如常。
5讨论
腰椎间盘突出症疼痛的机理是腰骶神经根机械性受压，神经根部充血、水肿、炎症变化。临床表现为痛有定处，强制体位。中医辨证为瘀血阻络、气血凝滞、肾虚腰弱的腰腿筋络疼痛。故以舒筋通络、活血化瘀、强腰健肾法治之。方中伸筋草《分类草药性》伸筋草又名石松、过山龙、宽筋藤，药性苦、辛、温、无毒、平，归肝、脾、肾经，功能祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血，性走而不守，善长舒筋活血通络，故肢体拘急伸展不利等用之效好。《江西中草药》治关节疼痛，手足麻痺：伸筋草30克、丝瓜络、爬山龙各15克、大活血9克、水、酒各半煎服。方中伸筋草祛风除湿、舒筋活络为君药。《药典》2005版第一部：伸筋草性味与归络微苦、辛、温。归肝、脾、肾经，功能与主治：祛风除湿、舒筋活络。用于关节酸痛、屈伸不利。配合杜仲、 骨碎补、川续断、寄生、川牛膝补肝肾、强腰脊；桃仁泥、当归、元胡索、透骨草、千年见活血化瘀止痛；甘草、纹党参、广陈皮理气调中，故能迅速纳核（突出的髓核）减压、缓急止痛、强腰固脱 ，对非手术指征型轻度腰椎间盘突出症疗效显著。
中医药治疗的优势在于：1.避免手术治疗后的长期损伤性恢复性腰痛。2.中医药治疗是通过活血化瘀、通经活络、强腰健肾着手，使腰椎间盘突出病灶和受刺激的神经根水肿加速消退，从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫，提高自身的修复功能，改善病变腰椎的病理环境，从而达到修复的目的。3.中药渣直接局敷患病部位，一药两用，达到由皮肤渗透吸收，可使药物直达病灶，有效地改善腰椎纤维环周围血管的血液流通，增加软骨盘对营养物质的吸收，促进修复。4.经济实用、价廉效显、不住院、不手术、不影响生活工作、易于推广，有很强的可重复验证性，有一定的推广价值。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准 【M】。南京大学出版社，1994，202
伸筋，又名石松过山龙，宽筋藤。