【摘要】目的 探讨中晚期妊娠引产的新方法。方法 将180例中晚期妊娠引产孕妇随机分为三组，分别应用利凡诺引产、水囊引产及口服米非司酮配合水囊引产，观察引产效果、引产所需时间等。结果 水囊联合米非司酮组引产成功率明显高于其它两组，引产时间短，清宫率低，有显著性差异。结论 水囊联合米非司酮引产是一种安全高效的妊娠中晚期引产方法。
【关键词】 水囊 米非司酮 中晚期妊娠 引产 职称论文
利凡诺羊膜腔内注射及水囊普遍应用于中晚期妊娠的引产，为探索更加高效、安全的引产方法，我们采用口服米非司酮与水囊引产相配合的方法应用于中晚期妊娠，效果良好，现报道如下。
１ 资料与方法
１. １一般资料
选择在我院住院的要求引产的病人180例，年龄20-44岁，孕周15-33周，孕次1-6次，产次0-3次，无瘢痕子宫，无内外科合并症，无生殖道畸形及炎症。随机分为三组，A组：利凡诺组，B组：水囊组，C组：米非司酮+水囊组，每组各60例。三组病例平均年龄、孕周、孕次及产次无显著性差异，具有可比性。
１.２方法
孕妇引产前均行常规全身检查，B超检查了解胎盘位置，并行阴道分泌物检查，除外阴道炎症。术前阴道擦洗每日1次，连续3天。A利凡诺组：先行利凡诺过敏实验，若阴性，则孕妇平卧位，常规腹部皮肤消毒后，在脐耻连线中点旁开2cm胎儿肢体侧，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔内缓慢注入利凡诺注射液100mg，注射部位用无菌纱布压迫2-3cm。B水囊组：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用无齿卵圆钳钳夹住水囊前端避开胎盘附着面送入宫颈内口上方，向水囊内注入低温生理盐水，每一孕月100ml，总量不超过500ml。水囊放置后口服抗生素预防感染，监测体温、脉搏，有感染征象随时取出。C米非司酮+水囊组：术前３天顿服米非司酮150mg，同时阴道准备，３天后行水囊引产。
１. ３ 效果判定
显效：水囊放置或利凡诺注射后24小时内胎儿娩出者；有效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿娩出者；无效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿未娩出者。
１.４ 统计方法
采用Ridit分析，计数资料用x检验，计量资料用t检验。
２ 结果2.1 三组病例引产效果比较：除利凡诺组１例引产未成功外，其余均成功。经Ridit分析，三组病例引产效果有显著性差异，其中C组引产效果明显好于A、B组（p＜0.0１）；A、B两组间无显著性差异（p＞0.05），见表1。
2.2 三组病例引产时间比较：C组引产时间明显短于A、B组，差异有显著性（p＜0.0１），B组引产时间明显短于A组（p＜0.0１），见表２。
2.3 胎盘、胎膜残留情况比较：三组病例均在胎儿娩出后胎盘自然娩出，其中A组48例，B组６例，C组４例有胎盘、胎膜残留，均行清宫术，三组清宫率分别为81.4%、10%、6.7%，三组病例清宫率有显著性差异，其中B、C组清宫率明显低于A组(p＜0.0１)；B、C两组清宫率无显著性差异（p＞0.05）。
2.4 产褥病率及产褥感染发生率比较：A、C组无产褥病率及产褥感染发生，B组产褥病率２例，产褥感染１例。B组与A、C两组比较，有显著性差异。
３ 讨论
利凡诺是一种杀菌剂，注入羊膜腔内能引起胎膜、蜕膜变性、坏死，促使体内前列腺素释放，刺激子宫收缩，达到促使胎儿排出的目的，操作简单，成功率高，且不引起感染。但引产时间相对偏长，且常出现胎盘胎膜残留，大多需要清宫，增加了病人痛苦及住院时间。
水囊引产是将水囊放置于子宫壁与羊膜囊之间，通过水囊直接扩张宫颈作用，置入水囊使周围胎膜剥离，局部前列腺素产生和释放，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶素释放增加，从而引起子宫收缩，使宫颈软化扩张[1]。其引产时间短于利凡诺引产，胎盘胎膜残留者少，清宫率低，但水囊引产最主要的危害是感染[2]，水囊放置宫腔时间越长，感染的机会越大，故近年来使用较少。
米非司酮为新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。在人类主要用于早孕流产，本研究采用口服米非司酮与水囊引产配合使用，具有协同作用，明显减少了引产时间，减轻了病人痛苦，且水囊存留在宫腔的时间短，减少了感染机会。
水囊联合米非司酮用于中晚期妊娠引产安全可靠，引产时间短，清宫率低，减少了病人痛苦，有较广泛的应用前景。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].北京:人民卫生出版社，1999:2598
[2] 纪妹，单家治，陈淑英等.低位水囊促宫颈成熟的临床观察[J].中华妇产科杂志， 2001，36(12):749-750
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