【摘要】 目的 观察CO2激光治疗嵌甲症的疗效。方法 使用CO2激光治疗57例嵌甲症。结果 本组患者全部治愈，也未出现任何不良反应。结论 CO2激光治疗嵌甲症是一种理想的疗法。
【关键词】 嵌甲 肉芽组织 CO2激光 职称论文
嵌甲症是骨科临床的常见病和多发病，是因穿鞋太小太紧，前足受挤压或修剪趾甲时使足趾甲刺入软组织中、反复挤压而形成的足趾疼痛、肿胀、化脓等症状的一种疾病，以往的单纯拔甲手术简单快捷，短期疗效较满意，但此术复发率可高达73 %[1]，患者痛苦大。为了降低嵌甲症治疗后的复发率，临床上多采用手术切除甲床、碘酊涂抹浸泡、中药敷贴、拔甲Winograd术、Ross法等治疗。甲沟炎是趾甲(指甲)两旁因为细菌感染而引起的炎症，反复引起甲沟炎使趾甲变形，形成嵌甲[1～4]。2008—2010年我院采用CO2激光治疗57例嵌甲症效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
57例均为男性，年龄16～28岁，平均24．5岁。病灶均为第一足趾，其中双足趾17例，单足趾40例。趾甲两侧同时患病24个足趾，趾甲一侧患病50个足趾。临床表现为甲沟局部不同程度红肿、糜烂、渗出甚至积脓，大部分可见慢性炎性肉芽组织形成伴明显触痛。来我院治疗前均口服过抗生素，碘酊外搽，1：5 000高锰酸钾溶液浸泡或做过理疗。
1．2 治疗方法
局部常规消毒后于患侧趾根神经阻滞麻醉，手持导光头对准病变部位，先将肉芽组织用CO2激光气化、炭化，清除甲沟处炎性肉芽肿，直达正常组织，充分暴露嵌顿的甲板及甲沟部，然后用CO2激光纵行切割病变侧趾甲约1／5，深度为趾甲厚度。用纹式血管钳拔除切割后的1／5趾甲，把拔除趾甲部份的甲床用CO2激光完全气化，创面涂抹金霉素眼药膏局部轻微加压包扎。术后患趾局部保持干燥、清洁、穿着宽松鞋袜、避免剧烈活动。术后1～2 d 换药1次。
1．3 结果
全组病例术后3 d 炎症基本消退，且无渗出，约7 d 局部创面愈合结痂，10～14 d 脱痂痊愈。
嵌甲症是临床上较为常见的、能引起疼痛、影响劳动工作的疾病，常由于病人忽视而不能早期治疗。嵌甲症青年人高发，可发生在足趾的1趾或2趾，单侧或双侧，偶尔也见合并其他足趾多发者。随着年龄增长，引起该病的原因尚不确切，有报道认为嵌甲症是多种原因引起，其中与修剪趾甲不正确、甲板甲褶形态异常、外翻、穿不合适的鞋子、足趾曾经受过外伤以及遗传和创伤、真菌感染经久不愈等因素有关[1～4]。本组病人大部分有上述病因。杨海平等[5]将其分为炎症期、脓肿期、肉芽肿期，肉芽肿期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外，还能引起骨髓炎等。嵌甲症症状的轻重取决于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的卫生习惯，肿胀、疼痛加剧往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲沟渗液、流脓、多次发作形成炎性肉芽、甲旁组织臃肿向甲板延伸，覆盖面积可达1/3，行走痛，构成了重症嵌甲症典型的病理改变。患者大量活动引起持重趾的反复受伤，导致感染，不良卫生习惯可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚处理生发基质加部分拔甲手术，术后1年复发率可高达73%，并有5 %甲营养不良发生。基于复发的嵌甲，由于拧、压等引起的疼痛、趾甲基底生长造成的力学等大量顽固情况，Griey等[6]报道，嵌甲症的发生与甲床有关，提出必须切除甲床，但并没有揭示其发病的病理机制。吴烝[7]对正常甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖观察表明：趾甲的生长依托于甲床，特别是甲床的生发基质;嵌甲症患者甲沟处出现甲床向甲壁上皮移行中断、断裂，炎性肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成，为治疗嵌甲症提供了病理学依据。只有祛除这些病变组织并祛除向趾骨反折、过度生长的甲床，恢复甲床与甲壁上皮的正常连续性，才可能根治嵌甲症。
激光治疗嵌甲症是利用激光束能量高度集中产生的超脉冲高温迅速切除肉芽增生组织和破坏甲床生发层，恢复了嵌甲患侧的甲沟，毁坏了嵌甲患侧的甲床，使嵌甲不再造成，从而根治了甲沟炎。该方法的优点：(1)操作简便易行，方便快捷，可以根据具体病变掌握趾甲祛除深度和范围。(2)对机体损伤小，既可去除过度生长的慢性炎性肉芽组织而重建甲沟， 同时也能祛除致病的嵌甲并毁坏甲床。(3)安全、痛苦小、出血少、恢复快、治愈率高，患者易于接受。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝中，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005.1877
[2] 杨颖涛，赵 丽，刘林番等.重度嵌甲症192例的外科治疗观察[J]. 河南外科学杂，2005，11(6) ：41-43
[3] 王少华，王燕华，吕建萍等.部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲[J].中华皮肤科杂志，1999，32：414
[4] 杨海平，严道金.部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症[J].中华皮肤科杂志，2002，35(4) ：283
[5] Grieg JD，Andeson JH，J reland AJ.Surgical method to ingrown toenail[J].J Bone Joint Surg，1991，73(1):131
[6] 吴 烝.甲沟重建术治疗嵌甲症[J].华西医学，1994，4：472-47