早产儿56例临床研讨

【摘要】 目的 探讨早产儿56例早产原因、并发症发生率及死亡原因。方法 将我院2011年1月—12月在我院新生儿监护室住院收治56例早产儿根据不同胎龄、不同体重儿，分析患儿早产原因、并发症发生率及病死率。结果 ①早产原因：胎膜早破、妊娠高血压综合症、多胎妊娠为早产的主要原因、且上述原因多有并存。②并发症：呼吸窘迫综合征、喂养不耐受、贫血、代谢性酸中毒的发生率体现在胎龄越小、体重越低，发生率越高，病死率亦越高。结论 加强围生期保健、重视产前检查、避免胎膜早破、妊娠高血压综合症的发生，预防早产发生，减少并发症及后遗症的发生率，减轻社会及家庭负担。
【关键词】早产儿 早产原因 并发症 预防
早产儿是指胎龄＜37周的新生儿，早产发生率约为5%~10%，由于早产儿生长发育的特点，容易发生多种并发症，而这些并发症又直接影响早产儿的存活率及致残率，因此，探讨早产儿的早产原因、治疗措施、分析并发症、死亡原因，进行早期干预，可有效降低病死率，提高早产儿生存质量，减轻社会及家庭负担。现将我院2011年1月—12月收治早产儿进行回顾性探讨。
1临床资料及方法
1.1临床资料
所有患儿均为我院新生儿监护室住院的早产儿，均符合早产儿的诊断标准。其中：男32例女：24例男女比例4：3；胎龄≦28周4例，~30周5例，~32周5例，~34周13例~35周16例，36周10例，~37周3例；单胎40例，双胎16例；出生体重≦1000g3例，~1500 g18例，2500 g20例，≧2500 g15例。剖宫产24例经阴道分娩。本院出生50例，外院出生6例，平均住院时间12天。
1.2早产原因
胎膜早破18例占32%；双胎16例占29%；妊娠高血压综合症12例占21%；不明原因5例占9%；前置胎盘5例占9%。其中胎膜早破妊娠高血压综合症及双胎妊娠是早产的主要原因，且多有同时并存。
1.3方法
将患儿根据出生体重分为＜1500 g、~2500 g、≧2500 g；根据胎龄分为≤28周，~32周，~34周，~36周，~37周，比较早产儿治疗、预后、并发症的发生率及病死例之间的差异。
2 结果
2.1治疗与转归
按照早产儿的诊疗常规，结合肠道外营养支持治疗，无并发症且生存能力正常30例；伴有并发症且治疗好转18例；伴并发症且病情危重，家长放弃治疗自动出院3例；死亡5例。
2.2早产儿的并发症
不同胎龄早产儿常见并发症中，肺炎、呼吸暂停、喂养不耐受、贫血、高胆红素血症、低血糖、HIE经治疗后均好转，而伴有呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、消化道畸形、先天性心脏病者，成活率低，死亡率高，且胎龄越小，体重越低，发生率越高。
2.3早产儿病死率及死亡原因
本组病例中共死亡5例。本院出生者死亡4例，其中1例是复杂性先心病合并肺发育不良，1例为先天性乳糜胸，2例为双胎治疗11天，均发生二次感染死于败血症，外院转入1例死亡，体重1100g，出生11小时，死于新生儿呼吸窘迫综合症。转贴于 3讨论
3.1早产原因
早产儿的概念为胎龄小于37周出生的新生儿，我国早产儿的发生率为5%—10%[1]，欧美国家的早产儿的发生率为7%—10%。早产多数有明确诱因，母体因素可能起主要作用，常见如：母亲在孕期患有妊高症、严重贫血、营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张、过度疲劳及多胎等，胎儿因素中以双胎为多，此外尚可由于胎儿畸形促使早产，近年来认为50%—80%的早产与绒毛膜炎症有关。本组资料中91%早产诱因明确，不明原因者占9%。本组患儿早产原因87%表现在胎膜早破、妊高症及双胎妊娠，且多种原因常同时存在。目前认为感染是导致胎膜早破的主要原因，因此，进行产前检查应注意对阴道细菌感染及妊娠后无症状的菌尿者进行治疗，特别对以往有流产、早产史的高危产妇应积极治疗。加强产前检查是预防妊高症的重要手段，尽量避免多胎妊娠的发生，亦可减少早产而带来的各种危害。本组资料中30周以前出生的早产儿占18%，但死亡率却占早产儿死亡率数的56%，因此，加强卫生期保健定时产前检查，预防早产发生。
3.2主要并发症
早产儿由于呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟、对二氧化碳的敏感性低，胎龄越小，体重越低，发生率越高。呼吸暂停的反复发作可直接导致脑损伤。引起脑室周围白质软化，导致痉挛性面瘫且脑干神经原受损引起耳聋[2]，因此重视对早产儿的呼吸检测，做到及时发现并妥善处理，以减少中枢损害、致残率。呼吸窘迫综合症是早产儿死亡的重要原因，随着产前常规应用激素预防呼吸窘迫综合症的发生，即产后预防性应用肺表面活性物质，可使呼吸窘迫综合症发生率有所下降，本组资料中胎膜早破是早产最常见原因，而感染是胎膜早破的主要原因。因此早产儿常存在产前感染，同时胎龄＜32周的患儿，胎龄越小，体重越低，呼吸窘迫综合症的发生率越高。故气管插管、上呼吸机的机率较其他胎龄组多，易并发呼吸道感染，甚至发生呼吸衰竭，代谢性酸中毒，且患儿由于消化酶功能不成熟，喂养不耐受及贫血的发生率易高。
3.3早产儿死亡原因分析
早产儿死亡总的规律是胎龄和胎龄越小，体重越低，死亡率越高。国内报道死亡率为12.7%~20.8%，国外报道胎龄越小，体重越低，发生率越高。如1000g以下的早产儿随胎龄增加死亡率由56%降至35%；1000g~2500g的早产儿则由15%降至3%。早产儿死亡的主要原因为围生期窒息、颅内出血、畸形、呼吸窘迫综合症、肺出血、硬肿症，呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎及各种感染等，早产儿的死亡与胎龄大小有关。由于早产儿宫内发育不成熟，出生后各器官功能低下，对外界的适应能力差，生命极其脆弱，当早产儿在宫内、出生时、出生后受到有害因素的刺激容易合并严重的疾病，一旦发生并发症将使救治难度加大，治疗费用增高、抢救设备要求提高，且早产儿存活率下降，伤残率增高。有资料报道体重<1500g的早产存活儿中有5%~15%可能发生脑瘫，25%~50%将出现认知、行为障碍[3]..所以早产儿病死率高的另一原因是由于家长担心早产儿的远期并发症、后遗症及经济问题而放弃治疗，其中多为胎龄<32周的早产儿。因此，应加强产前检查、监护有高危因素的孕妇，对有早产先兆的孕妇及早收住院给以保胎治疗，尽量延长妊娠时间，减少早产、低出生体重的发生率，降低早产儿的病死率，同时建立儿童医疗保健制度，从经济方面减轻家庭的经济负担，还应提高产前检查的质量，及早发现先天畸形，及早终止妊娠避免先天畸形早产儿的出生，减轻社会及家庭的负担，尤为重要。

参考文献：
[1]金汉珍、黄德珉、官希吉、实用新生儿学.第3版.北京.人民卫生出版社.2003:192-193
[2]孙眉目.极低出生体重儿并非呼吸暂停.小儿急救医学.2002.9(1):1~2
[3]Volpe JJ.Brain injury in the premature infut. Neurop athology，clinical aspects，Pathogenesis，and prerertion， clin perinatol，1997，24(8);567 转贴于