MRI对宫颈癌分期及淋巴转移的诊断价值研讨

【摘 要】 目的 探讨宫颈癌的MRI表现，评价MRI对宫颈癌术前分期的临床价值。方法 56例宫颈癌患者，手术前全部行MRI检查。轴位T1WI(SE)，轴位、矢状位T2WI(TSE)，矢状位T2WI压脂序列扫描，以及宫颈局部薄层斜轴位T2WI扫描。所用病例均经病理学证实。总结其MRI影像特点，将MRI术前分期结果与手术病理分期及临床分期进行比较。结果 (1)、在T2WI，宫颈癌肿瘤组织通常呈不均匀中等信号，与正常官颈组织(低信号)及宫旁结构(明显高信号)之间具有良好的对比，对判断肿瘤大小及侵犯范围有价值。(2)、MRI术前分期结果、临床分期结果与病理分期结果比较，准确率分别为89.29％ 、82.14％。（3）、MRI诊断淋巴结转移准确率86.11%。结论 宫颈癌临床分期现仍存在不足，需进一步地完善和改进。由于MRI的成像特点，对宫颈癌的分期判断客观准确，对临床制订治疗方案及预后评估有重要意义。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。长期以来临床采用妇科检查对该类患者进行术前分期，这种方法有一定的主观随意性，准确率不高。而MRI由于具有无创伤性、软组织分辨率高和任意层面与方位成像的优势，且盆腔器官不受呼吸、心跳和肠蠕动及操作者技术或手法的影
作者简介：张川利 女 主任医师
响，不用对比剂也可清晰显示血管，逐渐受到临床医生的重视。本文通过对宫颈癌临床分期和MRI相关特点分析，结合病理诊断，探讨MRI在宫颈癌临床分期中的价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
2009年1月~2010年6月，在我科住院手术的宫颈癌患者56例，年龄28岁～67岁．平均年龄52.13岁。宫颈鳞癌48例、腺癌8例。由两名有经验的妇科肿瘤医师在治疗前获得查体资料，详细记录盆腔检查结果，进行临床分期。
1.2磁共振设备及操作方法
使用仪器为荷兰Philips Gyroscan NT一1．0T的MRI机，采用体部线圈，扫描范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位及范围而定。病人取仰卧位，常规行轴位TlwI(SE)，T2WI(TSE)，矢状T2WI（TSE)及T2WI脂肪抑制序列，必要时给予病灶局部斜轴位薄层T2WI扫描。其中矢状位扫描与子宫体长轴平行，局部薄层斜轴位扫描与病灶局部垂直。常规扫描层厚为6mm，层间距1．2mm，薄层扫描：层厚1—3mm，层间距0．2—0．6mm，视野(FOV)350mm，矩阵(Matrix)256 X 169mm，T1WI：TRfE=520／15IllS，T2WI：TRZFE=2100／lOOms，T2WI脂肪抑制序列：TR／TE=2100／100ms，TI=155ms。MRI阅片由2位有经验的影像学医师进行并记录。
1.3临床分期判断标准
宫颈癌MRI表现分期及判断标准参照文献[1]，淋巴结转移以T1或T2像直径大于1cm信号为诊断标准 。妇科检查和MRI判定后，按FIGO制定的标准形成各自的临床分期结果，与术后病理对照。病理评价应详细包括宫旁及子宫周围脏器浸润和淋巴结的转移。所有患者按宫颈癌诊治规范制定治疗计划。II B期及个别以上期别的患者先行新辅助介入化疗 3周，检查宫旁病灶变软后，再行广泛性子宫切除术。 2 结果
2．1 宫颈癌的MRI表现 宫颈癌表现为类圆形15例或不规则形41例肿块，T1WI呈等信号或略高信号，与正常子宫组织无法区分；在T2WI及T2WI压脂像显示清晰，呈中等信号强度，其中23例信号不均匀。56例病人中，50例MRI均显示了病灶，显示率达89.29％ ，其中宫颈部分间质受侵7例，均呈椭圆形；宫颈全层侵犯，无宫旁侵犯25例；宫旁侵犯17例；广泛宫旁侵犯1例，可见输尿管积水。MRIT2像直径大于1cm信号诊断腹膜后淋巴结转移31例。
2．2 宫颈癌的MR1分期、临床分期与手术病理分期结果的比较根据FIGO分期标准，56例宫颈癌患者，病理分期：CINⅢ级1例，IA期5例，IB期17例，ⅡA期21例，ⅡB期11例，ⅣA期1例。MRI准确分期IB期17例，IIA期21例，ⅡB期11例，ⅣA期1例，共50例；与手术病理分期不相符6例，IA期5例，0期1例，MRI均未检出。MR1分期与手术病理分期相符的为50例，不相符6例，准确率为89.29％ 。临床准确分期：0期1例，IA期3例，IB期15例，ⅡA期19例，ⅡB期8例，共46例，不相符的9例中，1例临床活检诊断为CINⅢ级，手术病理为IA期，其余9例临床均诊断为ⅡA期，手术病理7例为ⅡB期，1例为ⅣA期。临床分期与病理分期相符47例，不相符9例，准确率为82.14％。
2.3 MRIT2像直径大于1cm信号诊断腹膜后淋巴结转移31例，术后病理诊断淋巴结转移36例，MRI诊断淋巴结转移符合率86.11%。
3 讨论
MRI宫颈癌组织在T1WI周围宫颈组织相比呈等信号，T2WI宫颈癌呈稍高于正常宫颈组织信号，与正常子宫间形成良好的信号对比，能清晰显示肿块的形态及大小。具有宫旁浸润时，显示为癌肿周围正常低信号带中断或消失，宫旁组织内出现异常中等信号肿瘤组织。MRI的高组织分辨率特点有利于肿瘤组织侵犯范围的显示。本组病例中宫颈癌的分期标准依据1988年国际妇产科联盟(FIGO)分期标准，MRI分期依据FIGO分期系统［2、3］。临床上宫颈癌治疗方案的选择主要依靠宫颈癌的术前分期，在确定化疗前，明确宫颈癌是否存在宫旁浸润十分重要。
宫颈癌的分期一直采用临床分期，妇科检查临床分期简便、无创，但准确性不够高，中晚期病例高度依靠盆腔的双合诊和三合诊来评估宫旁、盆壁是否有病变，这种检查手段经验成分偏多，主观性较强。磁共振能多方位、多序列成像，是准确分期的基础。轴位、矢状位、冠状位等多方位成像使盆腔内各器官、结构间的解剖关系得到较完整的显示；多序列成像使得MRI能直观显示盆腔内各器官、各组织间良好的层次及肿瘤与正常组织的差异。本组病例分析结果显示，临床分期与MR1分期总体准确率分别为：82.14％及89.29％ ，临床分期不相符的10例中，l例活检诊断为CIN11级，手术病理为IA期，其余9例临床均诊断为ⅡA期，手术病理8例为ⅡB期，1例为ⅣA期。而MRI分期中不相符的6例为：IA期5例，0期1例。由此可见，临床分期对宫颈浸润的程度和范围判断不够准确，影响分期，而MRI主要对IA期以前的病例大部分不能检出异常信号，对临床帮助不大。因此，有待进一步提高MRI在ⅠA期以前病例的诊断价值。
淋巴结转移的出现可作为患者广泛子宫切除术后肿瘤复发和生存率的一个重要预测因素，因此，淋巴结转移虽然不包括在FIGO分期内，但对其准确评价十分重要[4]。本研究 中MRI对淋巴结转移预测的符合率是86.11％，而妇科检查在这一方面是明显受限的。宫颈癌磁共振分期的高准确率和在淋巴结转移方面的预测价值，弥补了妇科检查的不足。引入磁共振成像技术使宫颈癌分期有了更加可靠的客观依据，有利于选择、制定合理的治疗计划。