老年男性腹股沟疝140例临床分析

　　　　　　作者：梅继军 袁鹏 臧宏 郑冲

【关键词】 腹股沟疝；老年男性；疝修补术

　　本文回顾性分析我院140例老年男性腹股沟疝的手术病例资料，探讨老年男性多发腹股沟疝的主要病因及个体化治疗的手术方法。在补片修补术中创新提出平片修补“五针固定法”，并对前列腺增生慢性尿潴留并发腹股沟疝行联合手术治疗，收到良好效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2001～2009年本院收治老年男性腹股沟疝患者140例，年龄51～91岁，平均年龄63.4岁。其中腹股沟斜疝118例，直疝20例，股疝2例，以上病例均有完整的病例资料。

　　1.2 手术方法

　　60例患者分别采用常规Halsted和Bassini法，另80例采用无张力疝修补术〔1〕。两种手术均取腹股沟切口。常规腹股沟疝修补术逐层切开，游离精索、加强后壁，但须在切开加强修补时仔细保护髂腹股沟、髂腹下神经及其生殖感觉支，切勿损伤。无张力疝修补术方法，常规切开提睾肌游离精索，切开疝囊高位缝扎疝颈，缝扎残线，缝合固定补片第一针，补片裁剪一豁口，豁口圆形套入精索，豁口上两叶各缝一针固定在腹内斜肌、腹横肌上，精索后补片裁剪合适，平整覆在腹横筋膜上，内下缘缝合固定在耻骨梳韧带上，外下缘缝合固定在下极腹股沟韧带边缘，精索置于补片前、腹外斜肌腱膜下，逐层缝合。为确保补片平整不折，充分覆在腹横筋膜上，采用“五针固定法”:疝颈残线固定补片第一针；精索豁口处上两叶固定第二、三针；精索后补片内侧下缘固定耻骨梳韧带上第四针；精索后补片外侧下缘固定在腹股沟韧带上第五针。另外，对于前列腺增生慢性尿潴留并发腹股沟疝的患者，两种手术先后一起完成。

　　1.3 结果

　　140例均达临床治愈标准，无感染及死亡的病例。传统常规修补复发3例，复发率5%，术区疼痛29例，48 h后疼痛逐渐消失。补片修补术复发1例，复发率1.2%，疼痛6例，2 w～1个月后疼痛逐渐消失。

　　2 讨论
　　
　　在治疗老年腹股沟疝时应针对病因实行治疗方案，遵循个体化原则，这样不但可以更快的让患者康复，减轻费用，也可以有效的减少术后并发症的发生，尤其减少疝复发机率。腹股沟疝合并前列腺增生患者，均有不同程度的排尿困难病史，此类患者静息直立时腹腔内压大约是平卧的5～6倍，在增加腹压的动作时，膀胱内压(IAP)远高于12倍以上〔2，3〕。老年患者常有慢性疾病，如咳嗽、习惯性便秘、腹部肌肉营养不良、胶原纤维缺乏等，虽为诱因，但老年男性前列腺增生排尿困难是进行性、频繁、间断的，而不是一个增加腹压的动作，所以老年男性腹股沟疝是腹腔内IAP增高的主要原因，腹股沟疝也是前列腺增生的主要并发症之一，同时也可能并发痔疮、脱肛、直肠脱垂。本文对所有病例均常规进行了前列腺超声及肛门指诊，确定均有不同程度的前列腺增生〔4〕。同时对两种手术先后联合完成，疝修补加前列腺气化电切〔5〕或加常规行前列腺切除术，手术总体时间并不长，也避免了二次麻醉，减少了二次手术的痛苦，降低了住院费用。所以，老年男性前列腺增生并发腹股沟疝同时手术是处理此类疾病的“金标准”。但要有相应的围术期的术前准备，如慢性咳嗽、便秘等病人，应治疗原发病，避开发病急性期，可针对其咳嗽症状给予镇咳处置，在症状改善后再行手术治疗。

　　无论是网塞、平片及常规手术，造成疝复发的主要原因是未解决腹腔IAP“始动力”〔6〕及髂腹股沟、髂腹下神经的损伤。如前列腺增生排尿困难未解决，继续间断进行性增加腹压使相对疝复发率高；另外，如髂腹股沟、髂腹下神经及生殖骨神经的肌支和感觉支遭受损伤，除有局部皮肤感觉障碍或精索疼痛外，还可以使腹股沟部肌肉萎缩而导致疝复发。为防止补片移位卷曲，术中采用了“五针固定法”，原则是确保补片平整不折，充分覆在腹横筋膜上，其优势是：（1）平片可以增加腹横筋膜的强度；（2）耻骨梳韧带固定可以减少直疝的发生；（3）避免或减少疝复发；（4）费用合理。
　　
　　虽然无张力修补已逐渐成为手术治疗腹股沟疝的首选方法，但对部分腹横筋膜缺损不严重的患者可采用传统常规疝修补方法，仍能达到满意的术后效果，手术费用也相对降低。但无论哪种手术，都一定要保护髂腹股沟、髂腹下神经及其生殖感觉支，切断、结扎都是痛苦和复发的原因。
　　
　　总之，老年男性腹股沟疝发病率高是由老年男性的生理特点决定的，无论是机体组织器官退化病变，还是老年男性慢性疾病，都是造成老年男性腹股沟疝的发病因素，其中前列腺增生是老年男性腹股沟疝发病的重要因素。在治疗老年男性腹股沟疝时应该针对老年人生理特点及发病原因给予相应的治疗，做到个体化治疗。本文在补片修补术中创新地提出平片修补“五针固定法”，增加腹横筋膜的强度，减少直疝的发生，避免或减少疝复发，具有治疗效果好，费用合理的优点。对于前列腺增生慢性尿潴留并发腹股沟疝，两种手术一次完成，避免了二次麻醉、二次手术的痛苦，减少了住院费用，具有良好的疗效。

参考文献

　　1 马颂章.无张力疝修补术的一些问题〔J〕.中国实用外科杂志，2001；21(2):67.

　　2 Malbrain ML.Different techniques to measure intraabdominal pressure (IAP) time for a critical reappraisal〔J〕.Intensive Care Med，2004；30：35771.

　　3 周太成，杨斌，张育超，等.腹股沟斜疝腹内压力的临床研究〔J〕.中华外科杂志，2007；45(21)：14557.

　　4 侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展〔J〕.中国实用外科杂志，2001；21（2）：113.

　　5 颜冰，付杰新，李玉莹，等.经尿道前列腺电切术同时行腹股沟疝修补术50例疗效观察〔J〕.中国现代医学杂志，2005；15(21):32735.

　　6 Flich J，Alfonso JL，Delgado F，et al.Inguinal hernia and certain risk factors〔J〕.Eur J Epidemiol，1992；8:27782.