高龄脑膜瘤血供的MRA评价

【摘要】 目的 通过磁共振血管成像(MRA)对高龄脑膜瘤患者进行血供评价。方法 对50例60岁以上脑膜瘤患者进行MR及MRA检查，应用MPR、MIP三维重建技术，对脑膜瘤的血供进行观察。结果 50例脑膜瘤中有32例为颈外动脉供血，颈内外动脉双重供血的18例;15例颞部和8例颅底脑膜瘤将颅内大血管推移、压迫;供血动脉与脑膜瘤呈簇状分布。静脉呈“抱球状”分布在肿瘤的表面，回流到附近的浅静脉或静脉窦，11例静脉窦受侵。结论 通过应用MRA可以显示脑膜瘤的供血动脉、引流静脉，肿瘤与颅内大血管的关系以及窦旁肿瘤与静脉窦的关系等。

【关键词】 脑膜瘤;血管造影术;磁共振成像

　 脑膜瘤是常见的颅内脑外肿瘤，中年以上发病率较高。大部分脑膜瘤血供丰富，临床治疗以手术为主，如果术前准备不足往往引起大量出血，带来不必要的危险。因此，术前充分了解脑膜瘤的血供、静脉回流以及临近静脉窦的受侵与否对手术方案的选择有指导意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年10月至2008年6月在我院住院的50例经CT或MRI诊断为脑膜瘤的患者，于手术前进行磁共振血管成像(MRA)检查，其中男31例，女19例，年龄60～80岁。

　　1.2 检查方法 应用西门子公司生产的1.5T超导磁共振机。先行平扫确定扫描范围，然后行增强扫描，扫描参数、序列：三维扰相GRE T1WI序列;层厚=1.2～1.4 mm，矩阵=192×256，体素值为1.2 mm×0.9 mm×1.2 mm;TR=3～6 ms;TE=1～2 ms;激发角度=25～30;TA=39～60 ms，连续采集4次;在Wizard工作站进行多平面重组(multiplanar reformations，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)重建。

　　1.3 资料分析 两位高级职称的影像科医生和一名神经外科医生对重建后的图像进行分析，对脑膜瘤的供血动脉、引流静脉和临近静脉窦受侵与否或受侵程度以及肿瘤与颅内大血管的空间位置关系进行评估。

　　2 结 果

　　2.1 肿瘤的一般情况 50例脑膜瘤发生在额部10例，颞部15例，顶部9例，鞍底及桥小脑区8例，枕部8例，其中临近静脉窦15例。肿瘤最大10.5 cm×8.8 cm×7.5 cm，最小2.0 cm×1.8 cm×1.5 cm。

　　2.2 动脉来源 50例脑膜瘤中32例有颈内和颈外动脉供血，18例颈外动脉供血，未见仅单独颈内动脉供血者。颈外动脉供血的脑膜血管呈集束状与瘤体相连(图1)。有38例可见明确引流静脉，表现为引流静脉呈环状围绕肿瘤周围并注入邻近大脑大静脉或静脉窦。

　　2.3 肿瘤与颅内大血管的关系 30例脑膜瘤与颅内大血管关系紧密，表现为对血管的推移、压迫、包埋等(图2)，6例颞部及嗅沟部脑膜瘤将大脑中动脉推压移位、变形，部分分支明显扭曲，2例颅底脑膜瘤将动脉环及分支明显向上推移，2例桥小脑区肿瘤将基底动脉压迫变形并与脑干分离、移位。

　　图1 左侧颞部脑膜瘤，CEMRA示脑膜供血动脉

　　呈集束状与瘤体相连图2 脑膜瘤与周围血管的关系

　　2.4 肿瘤与静脉窦的关系 15例静脉窦旁脑膜瘤都清晰显示瘤体与静脉窦的关系以及窦腔的改变;上矢状窦旁脑膜瘤8例，其中6例侵犯窦腔，表现为静脉窦移位，窦腔狭窄、截断并可见侧支循环，4例乙状窦旁脑膜瘤显示乙状窦良好;2例鞍区脑膜瘤显示海绵窦受侵;1例窦汇旁脑膜瘤临近窦腔显示良好。

　　3 讨 论

　　MRA是近年发展的一种新的无创伤性血管成像技术，其特点是安全、无创、无辐射、可重建，它是通过静脉内注射顺磁性对比剂缩短血液T1弛豫时间的原理进行成像，达到对病变作出明确诊断。目前，3D CEMRA已广泛应用于头颅血管病变的检查，其效果已达到或接近“金标准”，成为血管诊断的首选方法之一〔1〕。脑膜瘤是头颅高发肿瘤之一，其特点是血供丰富、肿瘤体积较大，对颅内血管侵及或压迫较明显，如术前准备不足往往引起大量出血带来不必要的危险，并且临近静脉窦旁的脑膜瘤常引起静脉窦栓塞及受侵，导致严重后果。因此，术前充分了解脑膜瘤的血供、静脉回流以及临近静脉窦的受侵与否对手术方案的选择有指导意义。

　　由于脑膜瘤回流静脉丰富、成像间隔短，极易造成“静脉污染”，使图像质量下降，因此对感兴趣区血管动脉期的获取是检查成败的关键，扫描序列启动过早或过晚都会严重影响图像质量，扫描序列启动时间选择的基础是到达目标血管中的对比剂浓度最高时采集填充K空间中心区域的MR信号，本文采用透视触发技术：即在开始注入对比剂后，同时启动超快速二维梯度回波序列，对目标血管进行监控(一般为选择颈部大动脉)，当发现对比剂进入目标血管时，立即切换至三维CEMRA扫描序列(切换时间一般1～2 s)，并采用K空间优先填充技术，动脉相采集完毕后马上采集静脉相MR信号。采取透视触发方法成功率较高〔2，3〕，在后处理技术方面CEMRA 采用MIP及MPR等方法，MIP不存在阈值，信息丢失少，能够详细阐述病变，特别是对发生在颅底的脑膜瘤，可较好的显示受压及供血动脉、床突、颅底骨或海绵窦等解剖结构关系以及两者之间的三维空间关系。MPR是MIP的特殊形式，它选择不同的层块厚度和投射角度进行重建，明显降低背景干扰以及周围血管重叠，所以能较好地显示血管的细小改变和病灶，对有扩张或受压的动脉内部结构的显示具有明显优越性。

　　脑膜瘤的主要治疗方法是手术治疗，虽然脑膜瘤多为良性肿瘤，但不同位置的肿瘤对脑组织及附近的血管神经压迫明显，产生相应的临床症状。尽管60岁以上的高龄脑膜瘤患者的身体状况等因素会对手术治疗有一定的影响，但仍然需手术治疗，而做好术前的评估尤为重要。MRA应用的对比剂相对安全，无明显毒副作用，注射的剂量较少，可选用或不用压力注射器即可完成造影检查，达到良好的血管成像目的。血管成像检查目的主要在于显示肿瘤循环，评价肿瘤的富血管度，以及肿瘤对周围血管及静脉窦的影响，如异常血液循环通路的建立、血管及窦腔受压移位、侵蚀、包埋和瘤栓形成等。术前详细了解肿瘤与血管关系尤其与静脉窦的关系，有助于正确处理静脉窦，有效减少术中出血，从而帮助定性诊断和为治疗提供决策依据。CEMRA在头颅血管的检查中已广泛应用，与DSA相比属于微创性检查，易于操作，并可多血管、任意角度、多信息观察，能够清晰的显示三维血管重建图像，弥补了不规则血流(如涡流)导致部分血流信息的丢失而出现夸大血管狭窄程度甚或出现假阳性结果的缺点，而且提高了正常小血管和肿瘤血管的显示度，有效地改善并克服了常规TOFMRA可能低估肿瘤富血管度的局限性，并在血管显像的同时能清晰显示强化肿块、瘤栓的轮廓及与邻近血管的关系〔4〕，尤其在窦旁脑膜瘤显示窦腔与瘤体的关系、窦周的侵犯程度、窦腔的狭窄程度以及是否瘤栓形成方面具有明显优势〔5〕，对手术的入路及术中血管、静脉窦的处理都非常有意义。

参考文献

　1 Maki JH，Chencvert TL ，Prince MR，et al.Contrastenhanced MR angiography〔J〕.Applied Radiol Suppl，2000;20(3)：1335.

　　2 Winfried A，Willinek MD，Gieseke J，et al.Randomly segmented central kspace ordering in highspatialresolution contrastenhanced MR angiography of the supraaortic arteries:initial experience〔J〕.Radiology，2002;225:5838.

　　3 Riederer SJ，Bernstein MA，Breen JF，et al.Threedimensional contrastenhanced MR angiography with realtime fluoroscopic triggering：design specifications and technical reliability in 330 patient studies〔J〕. Radiology，2000;215:58493.

　　4 Marchal G，Miehiels J，Hosmans H，el al.Contrastenhanced MRA of the Brain〔J〕.J Comput Assist Tomogr，1992;16:25.

　　5 Bozzao A，Finocchi V，Romano A，et al.Role of contrastenhanced MR venography in the preoperative evaluation of parasagittal meningiomas〔J〕. Eur Radiol，2005;15(9):17906.