河北地区冠心病患者弥漫性冠状动脉病变的相关危险因素

　　　　 作者：刘莎 刘彬 崔炜 苏明 韩一 郑斌

【关键词】 弥漫性冠状动脉病变;冠状动脉造影;危险因素

　冠心病是临床常见病和多发病，其发病率呈逐渐上升趋势〔1〕。随着冠状动脉造影检查的普及，冠心病检出率大幅度增加。冠状动脉造影检查发现很多患者血管呈现弥漫性病变，严重影响冠心病后续治疗效果。本文分析弥漫性冠脉病变相关危险因素，为预防弥漫性冠脉病变提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选取2008年1月至2009年1月在河北医科大学第二附属医院住院并经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者196例。其中男性148例，年龄32～78(平均65.4)岁;女性48例，年龄33～79(平均64.6)岁。

　　1.2 方法 采用Judkins法对患者行冠状动脉造影检查，并由2名专业医师确诊。通过询问病史了解患者的年龄、性别、糖尿病史及高血压史。在冠状动脉造影前测定患者晨起空腹总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)。

　　1.3 诊断标准 经冠状动脉造影，左冠状动主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中至少有1支血管狭窄≥50%即确诊为冠心病患者。弥漫性病变的标准：病变长度≥2 cm;血管全程大部分僵硬、纤细、明显迂曲;1支的2处及2处以上多处病变或病变呈现弥漫性。2型糖尿病的诊断采用美国糖尿病协会标准：餐后8 h空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确2型糖尿病病史。高血压的诊断采用美国JNCⅦ指南标准〔2〕，连续2次在静息状态下收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或者有明确高血压史。血脂水平按照医院检测的正常值范围判断各项是否异常，其正常值范围如下，TC：2.8～5.8 mmol/L;TG：0.4～1.7 mmol/L;LDL：0～4 mmol/L;HDL：1.1～2 mmol/L。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料组间差异采用χ2检验。采用Logistic回归分析危险因素与弥漫性病变的相关性。

　　2 结 果

　　2.1 单危险因素与冠状动脉造影结果的相关性分析 将患者分别按有无2型糖尿病，有无高血压，TC、TG、LDL和HDL的水平是否正常，性别和年龄(≥60岁及&<60岁)进行分组，发现2型糖尿病和高龄(≥60岁)与弥漫性冠脉病变的发生有显著相关性(P&<0.05)，而TC、TG、LDL、HDL、高血压和性别与弥漫性冠脉病变的发生关系不密切(P&>0.05)，见表1。表1 冠心病患者冠脉造影结果

　　2.2 多危险因素的Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析发现，2型糖尿病病史为冠心病患者中弥漫性血管病变最显著的因素(B=0.722，P=0.039，OR=2.058，95% CI为1.038～4.081);其次是年龄因素(B=0.713，P=0.015，OR=2.040，95% CI为1.147～3.631)。

　　3 讨 论

　　弥漫性冠状动脉病变是冠状动脉病变的复杂类型，增加了介入治疗的难度。研究发现，2型糖尿病和高龄(≥60岁)是河北省冠状动脉弥漫性血管病变患者的主要特征(P&<0.05)。

　　糖尿病作为一种常见内分泌疾病，增加冠心病发病率〔3〕。以往研究表明，合并糖尿病的冠心病患者弥漫性病变极为常见〔4〕。然而，Waller等研究发现糖尿病和非糖尿病之间冠心病严重程度无明显差异〔5〕。本研究采用Logistic回归统计发现，2型糖尿病病史是影响弥漫性冠脉病变的最显著因素。2型糖尿病患者中通常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗等，导致冠状动脉血管平滑肌细胞大量增殖并发生迁移，促进病变呈现弥漫化状态。此外，糖尿病患者通常还伴有微血管病变，使病情更加复杂化。因此，对于糖尿病伴弥漫性冠状动脉病变的患者，积极加强糖尿病治疗具有极其重要的临床意义。

　　年龄增加冠心病的危险性，各种因素长期作用于冠脉血管，引起血管壁持续性损伤，最终导致冠脉血管弥漫性狭窄;此外也可能由于高龄引起动脉壁功能减退，当受到血流等外力作用时动脉内膜易发生大范围多处受损，进而引起平滑肌细胞增殖和血管弥漫性狭窄。本研究显示，高龄组中冠脉弥漫性病变人数明显增加。但其具体机制尚需进一步研究证实。

　　由于选取患者样本量较小，未证实血脂、性别和高血压等冠心病危险因素对弥漫性冠脉病变的影响，因此，后续研究需扩大样本量从而获取更完善的数据资料。此外，还存在吸烟、饮酒、遗传等其他因素对冠脉弥漫性病变的形成也具有促进作用，这些相关因素有待进一步证实。

　　弥漫性冠状动脉病变作为冠心病患者常见的类型，降低了介入治疗的效果。因此，通过控制上述危险因素，积极预防弥漫性冠脉病变的发生，有利于提高患者的生活质量和冠心病的后续治疗，对指导临床具有重要的意义。

参考文献

　1 Poulter N.Global risk of cardiovascular disease〔J〕.Heart，2003;89 (SupⅡ)：ii25.

　　2 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure〔J〕.Hypertension，2003;42 (6)：120652.

　　3 Beckman JA，Creager MA，Libby P.Diabetes and atherosclerosis：epidemiology， pathophysiology， and management〔J〕.JAMA，2002;287(19)：257081.

　　4 Ledru F，Ducimetière P，Battaglia S，et al.New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease：insights from an angiographic study〔J〕. J Am Coll Cardiol，2001;37(6)：154350.

　　5 Waller BF，Palumbo PJ，Lie JT，et al.Status of the coronary arteries at necropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years.Analysis of 229 diabetic patients with and without clinical evidence of coronary heart disease and comparison to 183 control subjects〔J〕.Am J Med，1980;69(4)：498506.