颈源性头晕的推拿证治

颈源性头晕是临床最常见的头晕证之一。本病是由于颈枕部或（及）颈肩部组织的器质性或功能性病变所导致的以头晕为主要表现的一组综合证。现代医学认为，颈椎退行性病变和颈部软组织病变引起的椎动脉供血不足是导致颈源性头晕的直接原因；祖国医学认为，脑络不通，髓海失养是颈源性头晕发生的病机关键。颈源性头晕好发生于50岁左右人群，女性多于男性。近年来发病年龄日趋年轻化，青少年学生发病者也日益增多。
　　病因病机：体位不当，致颈部软组织劳损，跌扑损伤，风寒外侵导致颈部经脉阻滞，气血运行不畅，髓海供养不足而发头晕；或因情志不畅，气血失常，运行逆乱，升降失常，至使上实下虚，浊阴不降而蒙蔽清窍，清气不升以养神明，而作头晕；或脏腑损伤、年老体衰、大病久病所致精血亏虚，不能上行滋养髓海，神明失用而头晕。总之，脑络不通，髓海失养，神明不用，是颈源性头晕发作的病机关键所在。
　　临床表现：
　　症状：本症以头晕为主，其发生多与颈部活动和卢脑位置有直接关系，且多伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、失眠、记忆力减退、偏头痛、走路不稳或足下踏空感，及视觉、精神、发音、吞咽障碍、甚则引发脑萎缩痴呆及卒倒发作等。
　　体征: 颈部不适，活动受限。多无明显压痛点，但也有在枕大神经、枕小神经、第二颈椎横突有不葚明显压痛，或按压后有明显的舒适感。
　　x线片显示：颈椎曲度改变，包括椎曲变直、反弓、上曲下直、上直下曲、或反弓成角。椎体不稳，包括椎体横向、纵向、旋转移位，表现为颈椎椎体排列不整齐，个别椎体脊突偏歪或左右横突不对等等。或骨赘形成、钩椎关节骨质增生、韧带钙化、脊髓则椎管矢状径狭窄等。
　　脑部彩超或脑血管造影显示： 单侧和（或）双侧椎动脉血流减弱，基底动脉供血不足；或椎动脉入口（第六颈椎椎动脉孔）发育异常；或椎动脉入颅处发育异常等。

　　颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，脊髓则椎管矢状径狭窄。
　　治疗方法简介：颈源性头晕的治疗方法很多，祖国医学多用针灸、、口服中药等方法；现代医学则才采用静脉输液、口服镇静止晕药物。 这些方法不但费用高而且复杂，而选择一种简、便、效、廉的方法则是我们的初衷。为此，在祖国医学推拿手法基础上，我们经过多年临床观察和探索，总结出一套以“点、揉、扳”为主治疗颈源性头晕的简便实用的推拿手法。此方法即可以“急则治其标”缓解头晕，又可以“缓则治其本”逐步调节全身气血，使其充沛畅达而养髓明神，是一种简便实用的治疗方法。 　　治疗原则： 通络养髓 清脑止晕
　　选穴： 太阳 印堂 百会风池率谷 颈夹脊 列缺 合谷
　　取穴方法：百会在头顶部，当前发际正中直上5寸；印堂在额部，当两眉头的中间；太阳在颞部，当眉梢与外呲之间，向后约一横指的凹陷处；风池位于项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处； 率谷位于耳尖直上1.5寸处；颈夹脊在1-7颈椎脊突旁开0.5寸，左右共14个穴位;列缺位于前臂桡侧缘，在桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处当肱桡肌与拇长展肌腱之间;合谷位于手背第1、2掌骨之间，当第2掌骨桡侧的中点。
　　操作方法：患者取端坐位，术者立于背侧。先点揉上述各穴位，每个穴位约用3-5分钟；再用食中指从印堂抹至前发际，即开天门；用两拇指沿前发际正中向两侧分推至上关即分头阴阳；再用滚、拿、揉、 弹拨等手法放松颈肩部肌肉软组织，重点在颈椎两侧横突部位。手法要先轻后重，由重到轻。
　　然后用旋转上提扳法对颈椎进行整理复位，手法要适度，最好听到“咯咯”响声，或手下有滑动感，但避免用力过猛以发生意外；最后在头两侧用扫散法结束。
　　总结：颈源性头晕主要是因为颈部经络气血阻滞，髓海失荣所致。所以治疗上以通络养髓，清脑止晕为原则。太阳、印堂、风池，清脑止晕；百会，止晕要穴，治疗一切头晕头痛；列缺，四总穴之一“头项寻列缺”，是治疗颈项疾病的经验效穴。率谷主治少阳经头痛；弹拨放松颈部肌肉软组织，旋转上提扳法等均用来缓解颈部软组织和椎体对神经、血管的压迫刺激，而达到治疗目的。