家庭医疗体操在缺血性脑卒中社区康复中的应用

【摘要】 目的 探讨家庭医疗体操对于缺血性脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法 将68例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予常规药物治疗和早期运动康复，治疗组在此基础上练习家庭医疗体操，对照组不练习。分别于入选时、病后1个月末、3个月末采用简化FuglMeyer运动功能评分法和Barthel指数积分法对患者肢体运动功能和ADL进行评测。结果 治疗组练习后各阶段的肢体运动功能和ADL评分均明显高于对照组(P&<0.05)。结论 家庭医疗体操对于缺血性脑卒中患者各阶段肢体运动功能和ADL的改善具有明显的促进作用。

【关键词】 家庭医疗体操;脑卒中;社区康复

　缺血性脑卒中发病率高，致残率高，现有治疗方法有限，康复治疗逐渐被大家接受，但现行医疗条件下，康复治疗仅限于医院内进行，出院后如何进行正确的康复训练，相关研究报道较少。本文结合前人的经验，针对出院后病人如何保持其活动能力并取得进一步改善，制定了一套家庭医疗体操(动作要点、要求及目的见表1)，并进行了系列观察，收到了预期效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 纳入、排除标准 纳入标准：首次发病，发病后2 w内入院的缺血性脑卒中患者;符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准〔1〕;经颅脑CT或MRI确诊;存在肢体运动功能障碍。排除标准：严重的认知障碍及精神疾病患者;伴心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病;资料不全的患者。

　　1.2 分组 2009年1月至2010年1月我院收治的并符合纳入标准的住院脑血管疾病患者中随机抽取68例，随机分为两组：对照组32例，男17例，女15例，年龄46～76岁，平均59.13岁，治疗组36例，男20例，女16例，年龄44～76岁，平均58.88岁。两组年龄、性别、平均住院时间、患肢肌力、运动功能障碍评分差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。

　　表1 家庭医疗体操动作要点、要求及目的

　　动作体位次数要求目的耸肩，向前环绕，向后环绕坐位各10次躯干端正，双肩平齐肩胛带上提，环绕双手交叉扣手，双臂伸直自腹部向头顶运动卧位、坐位、站位各10次肘关节伸直，双臂贴近耳朵肩关节前屈双手交叉扣手，双臂伸直后向左右运动卧位、坐位、站位各10次肘关节伸直，腕横纹对齐肩关节内收、外展双手交叉扣手，双手自胸口向前至肘伸直，往返做卧位、坐位、站位10次肘关节伸直，腕横纹对齐肘关节屈伸双手交叉扣手，双臂伸直健手带动患手，手心翻上翻下坐位10次患侧手心翻上时拇指接触桌面前臂旋前旋后双手交叉扣手，肘关节支撑于桌面上健手带患手做腕关节前后左右、环绕运动坐位各10次肘关节贴紧桌面，腕横纹对齐腕关节掌屈、背伸、桡侧偏、尺侧偏、环绕，健手搓患手指坐位每指搓10遍从手指两侧自远端搓向近端，促进血液循环，易化伸肌患手大拇指轮流触碰其余四指指尖，指根部坐位每指做10遍拇指伸直拇指对掌对指。屈膝，双脚踩于床面，双膝并拢，左右摆腿仰卧位10次脚跟踩紧床面缓解躯干痉挛屈膝，双脚踩于床面，抬臀仰卧位10次脚跟踩紧床面髋关节伸展控制屈膝，患脚踩于床面，健腿架在患膝上，抬臀仰卧位10次脚跟踩紧床面髋关节伸展控制患腿悬垂于床下、拿到床上，反复做仰卧位10次髋关节不得外展屈髋抑制屈膝患腿悬垂于床下，膝关节伸直、弯曲仰卧位10次膝关节屈曲大于90度髋伸展位膝关节屈伸控制俯卧位勾小腿俯卧位10次脚不能内翻、下垂伸髋位屈膝脚尖打拍坐位、站位各10次脚不能内翻踝背伸控制患脚向前至腿伸直，再向后至椅子下方坐位10次脚跟不离地患腿屈伸膝控制坐站练习10次患侧负重坐站训练双腿轮换负重站立站位各10次负重侧髋关节伸展重心转移训练患腿站，健腿向前、后、左、右迈步站位各10次负重侧髋关节伸展患肢动态负重训练健腿站，患腿向前、后、左、右迈步站位各10次负重侧髋关节伸展患肢灵活性训练

　　1.3 方法 两组患者在急性期均给予常规药物治疗，生命体征平稳后，两组均在药物治疗基础上，进行早期运动康复：(1)床上良肢位的摆放;(2)体位转换;(3)患侧肢体各关节活动度的维持训练;(4)翻身、坐起训练;(5)桥式运动;(6)电动起立床训练;(7)坐位及站立平衡训练;(8)行走训练;(9)日常生活活动能力训练。根据康复的不同阶段采取不同的措施，由治疗师一对一的治疗。1次/d，45 min/次，每周6次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。治疗组在出院前教会家庭医疗体操，该体操根据Davies《循序渐进》中一章《保持并改善在家庭中的活动能力》〔2〕改编，共20个动作，2次/d，40 min/次(见表1)。病人按规定时间到医院检查、评估、调整和指导下一步训练计划;对来院不方便的病人派治疗师上门指导，于发病后1个月、3个月进行随访，评估疗效。

　　1.4 疗效评价 两组治疗前后均采用简化FuglMeyer运动功能(FMA)评分法和日常生活活动能力量表(ADL)Barthel指数积分法进行康复疗效评定。

　　1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件统计分析，组间比较采用t检验，评分采用x±s表示。

　　2 结 果

　　两组入院时及治疗后FuglMeyer评分及ADL评分改善情况见表2和表3。治疗组发病1～3个月后FuglMeyer、ADL评分与对照组比较均有显著的改善(P&<0.05)。表2 两组治疗前后FuglMeyer评分比较表3 两组治疗前后ADL评分比较

　　3 讨 论

　　脑血管病的肢体瘫痪为中枢性瘫痪，在发生和发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，这是上运动神经元受损后的自然恢复中的必然出现的阶段性现象，是中枢性肢体瘫痪的特征之一，一般在上肢伸肌群比屈肌群瘫痪程度重，手的伸肌比屈肌重，而下肢恰好与上肢相反，屈肌群比伸肌群重。在经历了Brunnstrom第一阶段软瘫期、第二阶段痉挛期后，进入第三阶段联带运动期。第三阶段痉挛达到高峰后，应自然趋向降低，逐步达到正常，而实际上往往由于临床治疗不当，停留在第三阶段，即痉挛程度高，共同运动达到高峰，不再向前进展，所以常看到脑血管病人长期出现的上肢屈曲及内旋，下肢呈伸展棒状，行走呈划圈步态〔3〕。因此偏瘫患者除了住院期间需要进行康复治疗外，更需要极大的意志力和自制力进行院外的、长期的、无人指导的单独练习。应该向患者说明进行规律的锻炼是对其健康的投资，故患者应每天留出适当的时间进行锻炼。理想的家庭治疗计划包括活动次数应该减少到最少限度，活动必须是不用治疗师或家庭成员帮助就能完成的锻炼〔2〕。根据上述原则结合前人的经验笔者制定了本套体操训练方案。

　　3.1 本套体操的特点 (1)语言描述通俗易懂，要求说明具体，指出了必须避免的偏差，不需要家属的辅助完成，病人及家属易于掌握;(2)动作编排根据各关节的生理活动设计，遵循自近端向远端活动的原则，要求在无疼状态下，尽可能达到最大关节活动范围;(3)健侧肢体带动患侧，有利于病人保护患侧肢体;(4)设计的动作均为分离运动状态下的动作，打破了痉挛模式，实现了各个关节的独立运动;既可避免病人因中枢神经损伤导致的肌肉活动的时间和时程发生差错，又可纠正痉挛导致肌肉的延展性异常〔3〕，从而防止关节发生疼痛和挛缩等并发症;(5)每套体操做完需用时30～40分钟，和在医院做康复治疗的时间段一致，病人容易保持注意力集中状态，每个关节均有活动，动作经常变换，不容易疲劳，不易产生厌烦情绪，克服了枯燥感，不用特殊的器械，不需要增加家庭额外支出。

　　3.2 本套体操的作用 能促进缺血性脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的恢复。国内肖碧云等〔4〕的研究结果表明医疗体操(尹相军等《脑血管病图解100问》)能改善患者神经功能缺损程度，提高患者ADL。本研究结果证明，治疗组经过改良的家庭医疗体操训练，与对照组相比，发病1月时运动功能和ADL评分已有差异，发病3月时评分差异更显著，治疗组改善明显优于对照组，说明治疗组在改善运动功能及ADL方面更具有优越性。

　　我国医疗资源有限，国民收入不高，大量的脑卒中患者不能在医院完成全过程的康复治疗，本研究在患者第1个月接受康复治疗的基础上，采用家庭医疗体操训练将训练效果强化，诱发和产生分离运动，减少了患者的医疗费用，减少了家属的照料负担，提高了患者的生存质量，使更多的患者受益于康复治疗，值得在社区和家庭中推广。

参考文献

　1 中华医学会脑血管病学分会.全国第四届脑血管病学术会各类脑血管基本诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;12(6)：379.

　　2 Davies PM.循序渐进〔M〕.第2版.北京：华夏出版社，2007：40124.

　　3 张 通，陈立嘉.脑卒中的功能障碍与康复〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2006：1225.

　　4 肖碧云，康亚婵.医疗体操训练对提高早期脑卒中患者康复效果的研究〔J〕.中国实用护理杂志，2009;2(25):25.