视网膜挫伤后不同病程血清硒含量变化观察

　　　　　　 作者：康皞 康虹 康润梅 齐子芬

【摘要】 目的：探讨视网膜挫伤后，各期血清硒含量的变化及其机制。方法：将195例视网膜挫伤病例按病程分为3组，每组65例，将视网膜挫伤分为急性期（伤后7 d以内）、恢复期（伤后8～20 d）、陈旧改变期（伤后21～45 d）；采肘静脉血，用JY-70(Ⅱ)合并型等离子体发射光谱仪测定血清硒含量，并与200例无视网膜挫伤的健康者对照比较，进行统计学处理。结果：血清硒含量在急性期、恢复期、陈旧改变期都减少，与正常组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：根据血清硒含量变化，在治疗上给予含硒的药物或食物，可能有助于提高视力。

【关键词】 视网膜挫伤；血清硒；动态改变；含量

　　Abstract Objective: To explore the developable changes of serum selenium and its mechanism in each stage of retinal contusion. Methods:195 cases of retinal contusion were pided into 3 groups(65 cases for each): the acute stage (within 7 days after contusion)，the recovery stage(within 8-20 days after contusion)and the obsolescent change stage(within 21-45 days after contusion).Cubital vein blood samples were determined with the JY-70(II) consolidated plasma emission spectrograph and compared with those in 200 normal controls and then statistic analysis was made. Results: The serum selenium content decreased in the acute stage， recovery stage and obsolescent stage， which was distinct different from that in the normal controls (P＜0.01). Conclusion: According to the change of serum selenium， supplying the medicine and food content of selenium in the treatment is helpful to improvement of vision.

　　Key words Retinal contusion; Serum selenium; Developable change; Content

　　硒是人体必需的微量元素之一。眼挫伤，尤其是视网膜挫伤后血清硒值会发生改变[1]。为进一步研究视网膜挫伤后血清硒的变化，我们对视网膜挫伤后各病程期硒含量变化做了观察，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2005年3月至2008年7月，视网膜挫伤195例，其中男125例，女70例，年龄12～63岁，平均31.7岁，伤后就诊时间1～40 d，平均6.6 d；患者均为平素体健、视力正常，无血清硒等微量元素异常的全身疾病。200例对照组男126例，女74例；年龄13～62岁，平均32.0岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床检查

　　患者均经裂隙灯、检眼镜、视力、眼压、前房角、VEP及视神经孔X光片检查，必要时做眶CT检查。

　　1.2.2 视网膜挫伤病程分组

　　视网膜挫伤病程分为（1）急性期：在视网膜周边部或黄斑部出现境界不鲜明、轻度乳白色混浊，视网膜皱纹、渗出等。采血时间在伤后7 d以内。（2）恢复期：上述改变逐渐消退或完全消失，中心凹光反射逐渐显露，结构恢复正常或留有轻度色素紊乱。采血时间在伤后8～20 d。（3）陈旧改变期：外伤已愈，留有色素紊乱，点片状瘢痕或黄斑裂孔或视网膜裂伤，中心凹不清或消失。采血时间在伤后21～40 d。

　　1.3 血清硒测定

　　采集肘静脉血5 mL，置于37 ℃水浴中，静置30 min，再置入离心机内，在转速2 500 r/min条件下，离心15 min后，吸取血清密封，保存在冰箱内待测定。测定用微机调控的JY-70(Ⅱ)合并型等离子体发射光谱仪（法国），最低检出限为×10-9。伤后采血时间以就诊时间不同而从1～40 d。每位患者据就诊时间不同采血2次或3次，据病期不同，采血间隔时间在10 d左右。

　　1.4 对照组200例均年龄匹配，平素体健，视力正常，无血清硒等微量元素异常的疾病，无眼外伤史。进行统计学处理[1]。

　　2 结果

　　视网膜挫伤后，各病期血清硒值与正常对照组比较发现，各期血清硒值均降低，与对照组比较差异有统计学意义。见表1。表1 各期血清硒值与对照组比较(略)

　　3 讨论

　　硒在人体内主要分布在肝、胰、肾等处。在眼组织中，硒存在于泪液、虹膜、晶状体、视网膜等处，视网膜含硒量约7 μg。硒是半价金属，是许多酶的组成成分，如谷胱甘肽过氧化物酶，此酶可催化谷胱甘肽由还原型变为氧化型，同时，使有害的过氧化物还原成无害的羟基化合物，并可通过谷胱甘肽过氧化物酶阻止自由基产生脂质过氧化反应，从而保护细胞膜之结构和功能。硒还参与辅酶A、辅酶Q的合成。在真核细胞（视锥、视杆细胞属此）的线粒体内膜上，有一系列氧化还原酶（即电子传递体），他们按氧化还原电位高低顺序排列构成呼吸链。此为细胞利用氧的一种装置[1]。硒参与呼吸链的电子传递，又起着酶的联系作用，对改善组织缺氧、增强免疫系统有着重要作用。线粒体是产生ATP的主要场所，是生命活动所需能量的直接供体，其主要产生方式是在线粒体进行的氧化磷酸化。三羧酸循环是糖、蛋白质、脂肪彻底氧化供能的途径，辅酶A是体内乙酰化反应的辅酶，是三羧酸循环的重要参与者，硒促进丙酮酸脱羧，是此循环中重要的一步。

　　视网膜色素上皮对神经视网膜起着代谢、隔离和支持作用，每个色素上皮细胞上有45个光感受器细胞，每个色素上皮细胞在代谢上支持一定数量的光感受器细胞的功能，从每个视细胞外节膜盘脱落被色素上皮细胞吞噬直到新的膜盘形成。色素上皮中有许多线粒体参与氧化代谢，并含有抗氧化的过氧化物歧化酶和催化酶，可减少破坏脂肪膜的自由基产生[1-2]。视网膜挫伤后，出现细胞外水肿，乳白色混浊，甚至出血、坏死，造成萎缩或玻璃体增殖，牵拉致视网膜裂孔，伤及了视网膜之神经上皮和色素上皮，由于视细胞和色素上皮损伤、线粒体破坏、抗氧化能力下降、自由基产生增多，导致伤后各病期血清硒值降低。因此在治疗中，给予富含硒的药物和食物，有益于视网膜损伤的修复。

参考文献