【摘要】 目的：探讨脂肪肝与胆囊结石、胆囊息肉发生率的关系。方法：在近半年门诊做B超检查的患者中，各选取脂肪肝及非脂肪肝的患者662例，分别统计胆囊结石、胆囊息肉的发生率并进行对比研究。结果：脂肪肝组与非脂肪肝组比较，胆囊结石、胆囊息肉发生率差异有统计学意义，其中非酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组中胆囊结石、胆囊息肉发生率均有统计学意义；酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组胆囊结石发生率差异无统计学意义；脂肪肝患者中小于40岁与大于40岁两组及男性与女性两组的胆囊息肉、结石发生率比较均有统计学意义。结论：脂肪肝与胆囊结石、胆囊息肉发病有关，且主要与非酒精性脂肪肝有关；年龄越大，发生率越高，女性发生率高于男性。
【关键词】 超声诊断；脂肪肝；胆囊结石；胆囊息肉
近年来随着人民生活水平的不断提高，物质生活更加丰富，脂肪肝的发生率逐渐增高，B超为诊断脂肪肝的重要手段。在检查过程中发现脂肪肝患者胆囊结石、胆囊息肉的发生率较非脂肪肝患者高，特在近半年B超检查中非脂肪肝及脂肪肝的患者中各选取662例，对两组中胆囊结石、胆囊息肉发病情况进行总结，情况如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2009年2月至2009年8月在本院B超室检查脂肪肝患者共662例为脂肪肝组，年龄28～68岁，平均年龄48岁，其中年龄≤40岁232人，年龄＞40岁430人；男性366人，女性296人；非酒精性脂肪肝606例，酒精性脂肪肝56例。另在这近半年门诊非脂肪肝患者中选取662人为非脂肪肝组，年龄亦为28～68岁，平均年龄48岁，年龄≤40岁 232人，年龄＞40岁430人，所选患者均无急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。
1.2 诊断标准
脂肪肝诊断标准：肝脏大小正常或增大，轮廓尚整齐平滑，肝实质回声增强密集，前场细而密，呈一片云雾状改变，后场回声衰减。酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝诊断主要依据患者平素饮食习惯，是否常有高脂肪、高热量饮食，是否酗酒，血脂情况及平时体育锻炼情况。胆囊结石诊断标准：胆囊内强回声团，后方伴声影，大部分随体位改变移动。胆囊息肉诊断标准：胆囊壁稍强或等回声团，后方无明显声影，不能随体位改变移动。胆囊结石和胆囊息肉区别可根据有无声影和移动性鉴别，极少数较大息肉可有声影，而结石声影浓密，息肉声影较淡。极少数结石也可不移动，此时可让患者站起跳跃数次再左右转动体位扫查，一些结石可移动。
1.3 仪器与方法
采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者空腹8～12 h，取仰卧位及左侧卧位进行检查。患者双手上举置于头侧枕上，以使肋间距离增宽，便于探头置入，采用多切面联合扫查以达到最好检查效果。左侧卧位配合深吸气动作可使肝脏和胆囊向左下移动，可观察到更大范围，尽量避免盲区。检查胆囊时力求清晰显示整个胆囊，特别是胆囊颈及胆囊底，寻找胆囊液性无回声中有无异常回声团。如发现异常回声则测量大小，并观察形态、数目、回声特性。检查出结石时要多次转动体位检查，以免结石掩盖胆囊息肉。
1.4 引起超声诊断胆囊息肉、胆囊结石可能出现假阳性、假阴性的因素
（1）致假阳性因素：胆囊黏膜皱壁可呈乳头状向胆囊腔内凸起，部分随体位改变移动不明显且后方无明显声影的小结石，粘稠的胆汁沉积物，胆囊内非结石性强回声病变（软组织肿瘤、凝血块、胆泥、陈旧稠厚的胆汁等）。（2）致假阴性因素：太小的息肉，胆囊内较多或较大结石遮挡息肉，小结石，无声影的小结石、胆囊颈或胆囊管结石，高位胆囊，过度肥胖胆囊显像不满意。另外胆囊泥沙样结石应与胆囊内炎性沉积物相鉴别：泥沙样结石改变体位时胆囊内细小强回声会较快移动，且后方常伴声影；而炎性沉积物当患者转动体位时，胆囊内强回声运动较慢，后方未见明显声影，可伴有胆囊积液、胆囊壁厚、毛糙等超声表现，可有右上腹痛，放射至背部的临床症状，胆囊莫菲氏征阳性的体征；消炎后再复查B超可明确诊断。故胆囊检查要多切面、多变换体位观察，必要时多次复查，以提高诊断的准确性。
1.5 统计学方法
使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 非脂肪肝组中胆囊结石62例，胆囊息肉19例；在年龄≤40岁患者中，胆囊结石20例，胆囊息肉6例；脂肪肝患者中胆囊结石103例，胆囊息肉67例；在年龄≤40岁患者中，胆囊结石27例，胆囊息肉19例。脂肪肝组中非酒精性脂肪肝患者中，胆囊结石97例，胆囊息肉62例；酒精性脂肪肝患者中，胆囊结石6例，胆囊息肉5例。脂肪肝与非脂肪肝比较，胆囊息肉、结石发生率差异有统计学意义（χ2胆囊息肉＝173.49，P＜0.01；χ2胆囊息肉＝87.18，P＜0.01）；非酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组胆囊息肉、结石发生率比较均存在差异（χ2胆囊息肉＝28.67，P＜0.01；χ2胆囊息肉＝12.72，P＜0.01）；酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组胆囊结石发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0.11，P＞0.05）。见表1。表1 脂肪肝与胆囊结石、胆囊息肉发生率关系（略）
2.2 脂肪肝组中，≤40岁与＞40岁两组胆囊结石发生率比较差异有统计学意义，胆囊息肉发生率比较差异无统计学意义；非脂肪肝组中，胆囊结石及息肉的发生率与年龄无统计学意义，见表2。表2 年龄与胆囊结石、胆囊息肉发生率关系（略）
在非脂肪肝组中，胆囊息肉和胆囊结石与性别无关。而在脂肪肝组中，女性胆囊息肉、胆囊结石发生率均比男性高，见表3。表3 性别与胆囊结石、胆囊息肉发生率关系（略）
3 讨论
脂肪肝系过量脂肪，尤其是甘油三酯在肝细胞内过度沉积所致，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5 %，或组织学上每单位面积有1/3以上肝细胞脂变时，就称为脂肪肝[1]。超声可诊断的脂肪肝包括：（1）高脂肪饮食引起肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒，脂肪浸润、堆积而导致的脂肪肝；（2）长期饮酒引起的酒精性脂肪肝，是由于大量摄入酒精导致脂肪代谢异常，中性脂肪堆积于肝细胞，使肝脏发生脂肪变性，两者超声声像图相似。
胆囊息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤息肉、腺瘤息肉，其中胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉，直径多＜1.0 cm；腺肌瘤息肉、腺瘤息肉为肿瘤性息肉，直径较大。胆囊息肉50 %为胆固醇性息肉，声像图上炎性息肉与胆固醇息肉相似。本文观察到的均为直径＜1.0 cm的息肉，考虑为胆固醇性息肉及炎性息肉，以胆固醇性息肉为主。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。正常情况下胆囊是不会产生结石的，胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂，使胆固醇保持溶解状态，不析出[2]。现代人民生活质量不断提高，物质供应丰富，办公人群增加，高热量饮食而缺乏充分体育活动使人体内胆固醇增加或动员不足，造成胆汁中胆固醇过饱和，破坏肝脏合成足够胆汁酸的能力，使胆盐、磷脂形成减少，使胆盐、磷脂、胆固醇在胆汁中的比例失调，是结石形成增多的因素之一。胆汁中胆固醇沉积于胆囊黏膜，就会逐渐形成息肉。长期饮酒引起体内代谢紊乱，乙醇可抑制大脑高级功能，使神经中枢及调节胆囊活动的神经受到慢性抑制，胆汁排出受限，胆汁瘀滞也易于沉淀析出并形成结石[3]，沉积在胆囊黏膜则易形成息肉。胆汁长期瘀滞易诱发胆囊炎，炎症刺激又会在胆囊黏膜上形成胆囊炎性息肉。非酒精性脂肪肝患者多为高脂肪饮食或体内脂肪动员不足，胆汁中形成结石的原料—胆固醇增加，沉淀析出结石增多。随着年龄增长，体内包括脂类代谢在内的各方面代谢逐渐出现紊乱，胃肠激素胰多肽随增龄分泌增多，其抑制胆汁分泌和胆囊收缩功能，影响胆汁排空而诱发结石、息肉[4]。年龄越大，胆囊结石、息肉发生率会越高。成年女性胆囊结石发生率较男性高，这是由于女性雌激素可改变胆囊正常活动，使胆囊排空收缩力比男性差，还可影响胆汁成分，有轻度瘀胆作用[5]。
综上所述，脂肪肝易并发胆囊结石及胆囊息肉，胆囊结石易引发慢性胆囊炎，结石发生梗阻时会出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染引起急性化脓性胆囊炎，导致各种急腹症发生，部分还会诱发胆囊癌。胆囊息肉可诱发结石，亦可发展为胆囊癌。因此要积极预防和治疗脂肪肝以降低胆囊结石和胆囊息肉发生率。医务及卫生保健人员要做好合理膳食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量食品，适当体育锻炼的卫生宣教工作。
参考文献
[1] 许骅，王嵩，耿道颖.CT定量分析脂肪肝的临床应用初探[J].中国医学计算机成像杂志，2004，10（4）：250-253.
[2] 赵永康，周东利.退休人员胆囊结石5108例B超调查分析[J].中华现代影像学杂志，2005，2(8)：764-765.
[3] 王志敏，张振芳.58例饮酒患者胆囊壁增厚度超声测量与分析[J].实用医技杂志，2004，9（11）：1825-1826.
[4] 孙蓬子，韦晓君.老年人胆石症检出分析[J].浙江西医结合">中西医结合杂志，1997，7（3）：139.
[5] 高伟，王春梅.B型超声诊断胆囊内结石158例分析[J].沈阳医学院学报，2008，10（4）：228-229.
2 结果
2.1 非脂肪肝组中胆囊结石62例，胆囊息肉19例；在年龄≤40岁患者中，胆囊结石20例，胆囊息肉6例；脂肪肝患者中胆囊结石103例，胆囊息肉67例；在年龄≤40岁患者中，胆囊结石27例，胆囊息肉19例。脂肪肝组中非酒精性脂肪肝患者中，胆囊结石97例，胆囊息肉62例；酒精性脂肪肝患者中，胆囊结石6例，胆囊息肉5例。脂肪肝与非脂肪肝比较，胆囊息肉、结石发生率差异有统计学意义（χ2胆囊息肉＝173.49，P＜0.01；χ2胆囊息肉＝87.18，P＜0.01）；非酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组胆囊息肉、结石发生率比较均存在差异（χ2胆囊息肉＝28.67，P＜0.01；χ2胆囊息肉＝12.72，P＜0.01）；酒精性脂肪肝与非脂肪肝两组胆囊结石发生率比较差异无统计学意义（χ2＝0.11，P＞0.05）。见表1。表1 脂肪肝与胆囊结石、胆囊息肉发生率关系（略）
2.2 脂肪肝组中，≤40岁与＞40岁两组胆囊结石发生率比较差异有统计学意义，胆囊息肉发生率比较差异无统计学意义；非脂肪肝组中，胆囊结石及息肉的发生率与年龄无统计学意义，见表2。表2 年龄与胆囊结石、胆囊息肉发生率关系（略）
在非脂肪肝组中，胆囊息肉和胆囊结石与性别无关。而在脂肪肝组中，女性胆囊息肉、胆囊结石发生率均比男性高，见表3。表3 性别与胆囊结石、胆囊息肉发生率关系（略）
3 讨论
脂肪肝系过量脂肪，尤其是甘油三酯在肝细胞内过度沉积所致，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5 %，或组织学上每单位面积有1/3以上肝细胞脂变时，就称为脂肪肝[1]。超声可诊断的脂肪肝包括：（1）高脂肪饮食引起肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒，脂肪浸润、堆积而导致的脂肪肝；（2）长期饮酒引起的酒精性脂肪肝，是由于大量摄入酒精导致脂肪代谢异常，中性脂肪堆积于肝细胞，使肝脏发生脂肪变性，两者超声声像图相似。
胆囊息肉包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤息肉、腺瘤息肉，其中胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉，直径多＜1.0 cm；腺肌瘤息肉、腺瘤息肉为肿瘤性息肉，直径较大。胆囊息肉50 %为胆固醇性息肉，声像图上炎性息肉与胆固醇息肉相似。本文观察到的均为直径＜1.0 cm的息肉，考虑为胆固醇性息肉及炎性息肉，以胆固醇性息肉为主。胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。正常情况下胆囊是不会产生结石的，胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂，使胆固醇保持溶解状态，不析出[2]。现代人民生活质量不断提高，物质供应丰富，办公人群增加，高热量饮食而缺乏充分体育活动使人体内胆固醇增加或动员不足，造成胆汁中胆固醇过饱和，破坏肝脏合成足够胆汁酸的能力，使胆盐、磷脂形成减少，使胆盐、磷脂、胆固醇在胆汁中的比例失调，是结石形成增多的因素之一。胆汁中胆固醇沉积于胆囊黏膜，就会逐渐形成息肉。长期饮酒引起体内代谢紊乱，乙醇可抑制大脑高级功能，使神经中枢及调节胆囊活动的神经受到慢性抑制，胆汁排出受限，胆汁瘀滞也易于沉淀析出并形成结石[3]，沉积在胆囊黏膜则易形成息肉。胆汁长期瘀滞易诱发胆囊炎，炎症刺激又会在胆囊黏膜上形成胆囊炎性息肉。非酒精性脂肪肝患者多为高脂肪饮食或体内脂肪动员不足，胆汁中形成结石的原料—胆固醇增加，沉淀析出结石增多。随着年龄增长，体内包括脂类代谢在内的各方面代谢逐渐出现紊乱，胃肠激素胰多肽随增龄分泌增多，其抑制胆汁分泌和胆囊收缩功能，影响胆汁排空而诱发结石、息肉[4]。年龄越大，胆囊结石、息肉发生率会越高。成年女性胆囊结石发生率较男性高，这是由于女性雌激素可改变胆囊正常活动，使胆囊排空收缩力比男性差，还可影响胆汁成分，有轻度瘀胆作用[5]。
综上所述，脂肪肝易并发胆囊结石及胆囊息肉，胆囊结石易引发慢性胆囊炎，结石发生梗阻时会出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染引起急性化脓性胆囊炎，导致各种急腹症发生，部分还会诱发胆囊癌。胆囊息肉可诱发结石，亦可发展为胆囊癌。因此要积极预防和治疗脂肪肝以降低胆囊结石和胆囊息肉发生率。医务及卫生保健人员要做好合理膳食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高热量食品，适当体育锻炼的卫生宣教工作。
参考文献
[1] 许骅，王嵩，耿道颖.CT定量分析脂肪肝的临床应用初探[J].中国医学计算机成像杂志，2004，10（4）：250-253.
[2] 赵永康，周东利.退休人员胆囊结石5108例B超调查分析[J].中华现代影像学杂志，2005，2(8)：764-765.
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