【摘要】 目的：通过对榆林市2007-2009年孕产妇的死因、死因构成、影响因素及其变化趋势进行分析，总结孕产妇死亡的基本特点、孕产妇系统管理及产科处理中存在的主要问题，以探讨降低孕产妇死亡率的干预措施。方法：采用回顾性研究，对榆林市2007-2009年死亡的病例进行统计，分析孕产妇死亡率、死因构成、分娩地点构成、死亡地点构成、影响死亡的主要因素及其变化趋势。结果：调查发现死因占前三位的依次是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病，孕产妇死亡仍以直接产科原因为主。孕产妇全部都是农村户口，由于农村文化水平较低，计划外妊娠孕产妇死亡率较高。结论：应加强孕产妇系统管理和计划外妊娠的管理，加强围产保健管理，加强高危孕产妇的动态管理；加强健康教育，加强免费住院分娩的宣传力度，提高个人及家庭的安全分娩意识；提高产科及保健人员的业务素质，提高产科质量；加强孕产妇急救工作的管理，有效降低孕产妇死亡率。
【关键词】 孕产妇；死亡；死因分析；干预措施
孕产妇死亡率是体现一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生工作水平的综合性的重要指标之一，已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标并成为卫生工作的三大指标之一。本文通过对榆林市2007-2009年孕产妇死亡资料的统计，研究分析了榆林市孕产妇死亡的特点与趋势，为制定与控制孕产妇死亡率的有关政策与措施提供了科学的决策依据。
1 资料与方法
1.1 资料
2007-2009年榆林市及辖区11县1区孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡报告、孕产妇死亡评审资料、孕产妇保健情况年报及通过补漏调查上报的孕产妇死亡调查卡，资料可靠。
1.2 方法
所有的死亡病例有市及县（区）妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查，对住院分娩者调查病历，由孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行评审，校正死亡诊断。对所得数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率
2007-2009年榆林市孕产妇总数为 86 994例，孕产妇死亡18例，平均死亡率为 20.69/10万。见表1。表1 2007-2009年孕产妇死亡率（略）
2.2 2007-2009年孕产妇死因
占前三位的依次是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病，孕产妇死亡仍以直接产科原因为主。见表2。
2.3 死亡孕产妇的一般情况
孕产妇全部都是农村户口，由于农村文化水平较低，计划外妊娠孕产妇死亡率较高。见表3。表2 2007-2009年孕产妇死因（略）
2.4 孕产妇死亡相关情况
孕产妇绝大多数在县（区）级医院就医，但在家中或途中分娩和死亡的比例较高，见表4。表4 孕产妇死亡相关情况（略）
2.5 孕产妇死亡评审结果
经评审大多数孕产妇在好的条件下是可以避免死亡的，见表5。表5 孕产妇死亡评审结果（略）
3 讨论
3.1 医疗保健系统知识技能问题，是影响孕产妇的死亡主要原因。我市孕产妇死亡原因构成比中产科因素仍是第一位死因，孕产妇死亡地点以县区级医院居多；其次，基层部分医务人员对产科处理的基本技能掌握不足，对产科出血、产程异常等观察处理不及时，并存在用药不合理、催产素使用不规范、医疗处理过程延误等，对急重症病人不能及时作出明确的诊断、处理导致孕产妇死亡。
3.2 计划外生育、人口流动是影响孕产妇死亡的重要因素。随着我国经济发展，人口流动、人口分离的现象日益严重，目前应用的户籍为基础的孕产妇系统管理模式受到挑战[1]。本组死亡孕产妇中44.44 %为计划外生育。计划外生育、人口流动导致乡村孕产妇系统管理不能落实，产前检查、高危妊娠管理不到位，为孕产妇死亡发生埋下了隐患。
3.3 健康教育不到位，农村孕产妇免费住院分娩的宣传力度不大，居民的自我保健意识差。在死亡孕产妇中，全部为农民，经济状况普遍较差，文化程度偏低，以小学及文盲居多，缺乏妊娠的基本常识和自我保健意识，不能正确认识疾病的严重性以及分娩的危险性，个别人还不知道我市从2009年开始已经实行了农村孕产妇免费住院分娩制度，仍坚持在家分娩，是导致孕产妇死亡的原因之一。
3.4 乡村孕产妇系统管理不能落实，也是影响孕产妇死亡的因素之一。由于部分县乡村级妇幼保健人员报酬得不到落实，人员更换频繁，村级妇幼保健工作职能缺失，产前检查、高危妊娠管理不到位，转诊抢救不及时，错过了抢救时机。卫生部在《孕产妇系统保健管理办法》和《全国城市围产保健管理办法》中规定：产前检查总次数农村不应少于5次，城市不应少于8次。从对我市死亡孕产妇产前保健情况分析中可以看出，没有严格按照孕产妇系统管理的要求动员孕产妇进行产前检查，使高危征象没有及时筛查出来，延误了治疗抢救时机。
3.5 孕产妇死亡的干预措施：（1）加强县级“产科急救中心”规范建设。充分发挥孕产妇急救中心绿色通道“产科急救中心”的作用，完善辖区市、县级孕产妇急救协作组织，规范急救的组织流程，急救中心应配备基本的急救条件，保证助产机构的产科服务质量和产科急救能力，不断提高县及县级以上医疗保健机构产科服务质量和产科急救能力。（2）加强健康教育工作和农村孕产妇免费住院分娩宣传力度。死亡的孕产妇都是农村妇女，因此降低孕产妇死亡的工作重点要继续放在农村，切实加强农村妇幼卫生工作。改变群众陈旧的生育观念和风俗习惯，提高孕产妇及其家庭的保健意识，要注重实效，以典型死亡案例宣传家庭接生的危险性和住院分娩、安全分娩的好处。使孕产妇保健知识和我市实行了农村孕产妇免费住院分娩的政策真正做到家喻户晓、人人皆知。让她们不要有经济上的后顾之忧。使孕产妇能主动接受系统保健服务，选择住院分娩，降低孕产妇死亡率。（3）加强基层人员培训提高产科业务技术水平。要努力提高医务人员的业务素质，要有针对性的加强对基层人员“三基”培训和各种产科危重症的抢救知识培训，规范产科诊疗技术，提高产科质量，确保住院分娩母婴安全，对不能处理的应有转诊意识，及时转诊。力争将因产科造成的孕产妇死亡降下来，保障妇女儿童的生存权，降低孕产妇死亡率。（4）加强孕产妇保健系统管理。要健全完善县、乡、村三级妇幼保健网络，明确各级人员职责，强化基层妇幼保健人员的孕期保健意识，加强孕产妇保健系统管理，及时筛查出高危孕产妇，并做好高危孕产妇的动态管理，严格执行孕产妇三级转诊分级分娩制度。（5）加强计划外妊娠妇女的管理，加强流动人口孕产妇系统管理，杜绝计划外妊娠妇女的死亡。提高基层产科人员应对分娩中出现各种情况的能力，尽可能避免孕产妇死亡发生。（6）继续推广农村孕产妇免费住院分娩。今年我市全面实行了农村孕产妇免费住院分娩制度，结合新型农村合作医疗及“降消”项目，有效地解决了农村贫困家庭孕产妇住院分娩难的问题。同时应加强医务人员的责任心和使命感，善待每一个生命。提高服务的能力、服务的质量、服务的水平和服务的态度，促使她们没有负担地走进医院，提高住院分娩率，减少死亡风险。（7）改善妇女保健，推荐三级预防策略。初级预防，提高健康教育和计划生育服务，防止意外妊娠和高危妊娠，改善营养状况，改善孕前保健意识和改善性传播疾病，防止宫外孕及产时、产后感染发生。二级预防，让居民更多的了解正常和异常妊娠的特点，重视提高患者对保健服务的满意度，以增加它她们对保健医生建议的依从性。提高产前、产时和产后的保健、随访等服务质量。三级预防。采取最优方案处理出现的任何状况，降低死亡率和患病率[2]。
参考文献
[1] 张凤霞，彭振耀.北京市海淀区1991～2005年孕产妇死亡监测分析[J].中国妇幼保健，2008，23（14）：1985-1987.
[2] 熊庆，吴康敏.妇女保健学[M].北京：人民卫生出版社，2008：415-465.