羊水过少158例临床分析

【摘要】 目的：探讨羊水过少的临床意义，减少围产儿不良结局的发生。方法：将158例羊水过少产妇作为研究对象，随机抽取158例羊水正常产妇为对照组，分别就羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系、羊水指数（AFI）与胎儿窘迫的关系、羊水过少行不同分娩方式与新生儿情况等方面进行统计学分析。结果：羊水过少的妊娠并发症发生率48.10 %，围产儿死亡率4.43 %，高于羊水正常组（P＜0.01）；AFI值越小，胎儿窘迫的发生率越高（P＜0.01）；羊水过少行剖宫产终止妊娠的新生儿窒息率为6.89 %，经阴道分娩的新生儿窒息率为30.95 %，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；剖宫产组的围产儿死亡率为零0.00 %，阴道分娩组的围产儿死亡率为4.76 %。结论：羊水过少严重威胁胎儿、新生儿的生命安全，一经诊断，宜尽早终止妊娠，以剖宫产为宜。

【关键词】 羊水过少；围产儿；并发症

羊水过少作为许多产科并发症中的一个围产病理特征，是导致胎儿不良结局的重要原因，也是许多先天畸形的原因之一。随着围产医学的发展，羊水过少已越来越受到产科工作者的重视。本文就我院2005年2月至2008年8月收治的羊水过少与同期羊水正常者进行回顾性对比分析，以探讨羊水过少的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2005年2月至2008年8月产科住院羊水过少者158例，孕周37～42周，平均孕周39.6周；年龄21～29岁，平均年龄27岁。随机抽取同期分娩的羊水正常158例，孕周36～42周，平均孕周39.5周；年龄20～29岁，平均年龄26岁。羊水过少组1次孕次79例，2次孕次38例，3次孕次41例；羊水正常组1次孕次81例，2次孕次45例，3次孕次32例。

　　1.2 羊水过少的诊断

　　妊娠晚期羊水量少于300 mL者为羊水过少。

　　1.2.1 羊水直接测量法

　　产时或术中直接目测羊水量少于300 mL。

　　1.2.2 B型超声诊断法

　　临产前用B超测定四象限最大羊水暗区之和（羊水指数，AFI），AFI≤5.0 cm为羊水过少，158例中有142例B超诊断羊水过少，符合率为89.87 %。

　　1.3 统计学方法

　　采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系

　　158例羊水过少中出现胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠期高血压综合征、胎儿生长受限等妊娠并发症76例、占48.10 %；对照组出现15例、占9.49 %，差异有统计学意义（χ2=57.40，P＜0.01)。羊水过少组中有7例围产儿死亡、占4.43 %；对照组中有1例、占0.63 %，差异有统计学意义（χ2=4.58，P＜0.05）。见表1。表1 羊水过少与妊娠并发症及围产儿死亡的关系（略）

　　2.2 羊水指数（AFI）与胎儿窘迫的关系

　　158例羊水过少组中，AFI＜2.0 cm有48例，其中出现胎儿窘迫18例，发生率为37.5%。AFI在2.0 cm～3.0 cm、3.0 cm～4.0 cm、4.0 cm～5.0 cm间胎儿窘迫的发生率分别为32.26 %，20.00 %，11.63 %，组间差异有统计学意义（X2=8.90，P＜0.05）。见表2。表2 AIF与 胎儿窘迫的关系（略）

　　2.3 羊水过少行不同分娩方式与新生儿情况比较

　　由于羊水过少时胎心监护异常的发生率高、羊水污染，胎儿窘迫的可能性大，剖宫产已成为羊水过少的主要分娩方式，本文中羊水过少组有116例为剖宫产终止妊娠，占73.42 %，而经阴道分娩有42例，占26.58 %。新生儿窒息率（Apgar评分≤7分）在剖宫产组为8例、占6.89 %，阴道分娩组13例、占30.95 %，两者比较，差异有统计学意义（χ2=15.48，P＜0.01）。新生儿死亡在阴道分娩组有2例、占4.76 %，剖宫产组无新生儿死亡。见表3。表3 羊水过少不同分娩方式与新生儿情况（略）

　　3 讨论

　　羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300 mL，产前以B超测定羊水指数AFI≤5.0 cm为羊水过少，B超作为一种无损伤性监测羊水的方法在基层工作中已得到广泛开展，羊水过少的检出率由过去的0.1 %上升到现在的4 %以上。本院B超诊断羊水过少的符合率为89.87 %，文献报道为91.53 %，二者相近。B超测定AFI操作方便，重复性强，与MVP（最大垂直羊水池）比较，AFI在羊水量异常的评估中更有实用价值。因此，孕晚期加强产前检查，定期做B超检查，及时发现羊水过少，适时终止妊娠，明显降低了围产儿死亡率，由表2中可见AFI与胎儿窘迫的发生率有增加的趋势。

　　羊水过少的病因目前虽不完全明了，但临床发现羊水过少常合并胎儿窘迫、过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿生长受限等。由表1中可见羊水过少组患者妊娠合并症的发生率为48.10 %，而对照组为9.49 %，差异有统计学意义，其中尤以胎儿窘迫为多见，而胎儿窘迫又直接影响新生儿结局，故尽早发现羊水过少、及时处理胎儿窘迫，可以明显降低围产儿死亡率。严重羊水过少可引起胎儿压迫性畸形和严重的胎肺发育不良，是导致胎儿不良结局的重要原因，也是许多先天畸形的原因之一[1]。本文羊水过少组中有5例死胎，其中3例均发现胎儿畸形。而羊水正常组中仅有1例死胎，产后检查发现脐带绕颈4周，未发现畸形。表明定期产前检查、及时发现胎儿畸形得以在宫内早期诊断及处理，能降低围产儿死亡率。

　　羊水过少是胎儿危险极其重要的信号，若妊娠已足月，应尽快破膜引产，因为破膜后羊水少且粘稠、有严重的胎粪污染，同时会出现胎儿窘迫的其他表现，因此如估计短时间内不能结束分娩者，应尽早行剖宫产术。剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率。从表3中可见，经阴道分娩的新生儿窒息率为30.95 %，剖宫产组为6.89 %，均高于相关文献报道的新生儿窒息率（15.87 %与3.97 %）[2]，这与本院为县级医院，很大部分孕产妇自乡镇医院转来时已宫口开全，来不及行剖宫产或已出现严重胎儿窘迫，或需行急诊剖宫产是分不开的。因此及时发现羊水过少，到有条件剖宫产的医院住院分娩，能明显降低新生儿的窒息率，提高围产儿的质量，减少不良结局的发生。

参考文献