作者：闫慧明 郭静 王永福 刘媛 尹芳蕊 任建梅
【摘要】 目的：初步分析抗心磷脂抗体(ACL)在系统性红斑狼疮（SLE)和干燥综合征(SS)合并心脏受累中的临床意义。方法：对84例SLE和48例SS患者进行心脏超声心动图、心电图、ACL检测，将SLE和SS按心脏超声心动图和心电图检查结果分为心脏受累组和非心脏受累组，比较SLE和SS心脏受累和无心脏受累组ACL的阳性率及意义。结果：ACL在心脏受累组的SLE患者与无心脏受累组的SLE患者之间差异无统计学意义（P&>0.05），ACL在SS心脏受累组阳性率高于SS非心脏受累组（P＜0.05）。结论：ACL对SS合并心脏受累有诊断意义。
【关键词】 红斑狼疮；干燥综合症；心脏；抗磷脂抗体
Abstract Objective: To explore the correlation between the serum anticardiolipin antibodies (ACL) level and cardiovascular events in systemic lupus erythematosus(SLE) and Sjogren syndrome(SS). Methods: 84 patients with SLE and 48patients with SS were examined with ECG， heart color Doppler and ACL， who were pided into cardiac involvement group and non-cardiac involvement group according to their diagnostic results of ultrasound examination. The positive rate of ACL and its significance were compared between the two groups. Results: No difference was found in the level of ACL between SLE cardiac involvement group and non-cardiac involvement group(P&>0.05). The positive rate of ACL level in cardiac involvement group was significantly higher than that in non-cardiacinvolvement group (P&<0.05).Conclusions: ACL level is of diagnostic significance for SS cardiac involvement.
Key words Systemic lupus erythematosus; Sjogren syndrome; Cardiovascular; Anticardiolipin antibodies
系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus，SLE)是一种以产生自身抗体和形成免疫复合物为特点的结缔组织病，SLE多发于育龄期妇女，可累及全身各个系统，心脏也是其重要的靶器官，可累及心包、心肌、心内膜，并发症仅次于感染和肾功能衰竭。干燥综合症（Sjogren’s Syndrome，SS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病，分为原发性干燥综合征(primary Sjogren′s syndrome，pSS)和继发性干燥综合症(secondary Sjogren’s syndrome，sSS)。临床上主要表现为干燥性角、结膜炎，口腔干燥症，还可累及其他重要内脏器官，出现复杂的临床表现，多发于女性，好发年龄30～60岁。我国SS患病率为0.29 %～0.77 %，而且关于心脏受累的报道很少[1]。为提高上述疾病的诊治水平，本研究回顾性分析了2006-2008年在我院住院且资料完整的病例资料，并对SLE和SS患者血清ACL水平与心脏受累情况进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
84例SLE患者，男性6例，女性78例，年龄8～58岁，平均年龄35.8岁，均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。48例SS患者，男性2例，女性46例，年龄37～68岁，平均年龄42.6岁，均符合1992年欧洲联盟关于干燥综合征的诊断标准[2]。所有入选者均排除各种先天性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压病、肺原性心脏病和其他心脏疾病。将SLE和SS按心脏超声心动图和心电图检查结果分为心脏受累组和非心脏受累组。各组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P&>0.05)。
1.2 方法
所有患者均行心脏彩超、心电图、血清抗心磷脂抗体（ACL）检测，ACL用酶联免疫吸附法检测（试剂盒购于欧盟试剂公司）。
1.3 统计学方法
采用统计学软件包SPSS10.0处理检测数据，采用χ2检验比较组间数据差异。
2 结果
2.1 SLE患者ACL比较
心脏受累者占64.3 %（54/84），ACL阳性者占25.0 %（21/84)，ACL与SLE心脏受累无关（P&>0.05)。见表1。表1 SLE患者ACL阳性组与ACL阴性组心脏受累情况的比较（略）
2.2 SS患者ACL比较
心脏受累者占37.5 %（18/48），抗磷脂抗体阳性者占12.5 %（6/48)。SS患者心脏受累与ACL有关（P＜0.05），ACL阳性者SS患者更易合并心脏损害。见表2。表2 SS患者ACL阳性组与ACL阴性组（略）
3 讨论
抗心磷脂抗体是一组异质型抗体，分为IgG、IgA、IgM 3类，是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的磷脂作为靶抗原的自身抗体，可结合心磷脂、磷脂酰丝氨酸和磷脂酰肌醇，该抗体与血栓形成、血栓栓塞以及血小板减少密切相关。目前已知抗心磷脂抗体是一种可累及血液系统、肾脏、心血管系统和中枢神经系统，以心磷脂为靶抗原的新型自身抗体，存在于血小板和内皮细胞膜上，带负电荷。心脏是结缔组织病常累及的器官之一，SLE可累及心脏的各个部分，包括心包、传导系统、心肌、瓣膜及冠状动脉等，其发病率临床报道很不一致。一般认为，超过50 %的SLE病人累及心脏，属无症状型(Asymptomatic)。SLE患者ECG异常非常多见。Xie等[3]对566例病人进行长期随访的结果表明，与累及肾脏及神经系统一样，ECG不正常是影响SLE病人长期预后的独立危险因子。抗心磷脂抗体与心脏损害的关系得到越来越多的关注，目前认为抗心磷脂抗体阳性是血栓形成的独立危险因素[4]。 Fischer等[5]报道SLE患者ACL阳性为心脏损害亚临床症状的危险因素。本研究中，SLE合并心脏受累占64.3 %，与国外报道相接近。本研究表明，ACL检查对SLE心脏受累组与非心脏受累组之间心脏损害的发生率差异无统计学意义，需要收集大样本资料进一步研究。
对于SS，心脏表现也往往不突出，这主要是因为SS患者心脏受累多为亚临床型，无明显症状。 Gyongyosi等[6]在1996年报道在原发性干燥综合征患者中很少有明显的心脏受累表现，但临床上亚临床症状很普遍，如心包炎和左心室舒张功能减低，还不能确定这些变化的临床及预后意义。如尽早行心脏彩超可以发现早期病变，可以更好地评价和治疗干燥综合征。
Puszczewicz[7]等2006年报道32名pSS患者中抗磷脂抗体的阳性率为28 %，其中有8例为IgG阳性，1例为IgM阳性。 Fauchais等[8]报道他们研究的74名pSS中抗磷脂抗体阳性率占34 %，其中IgG阳性者为23例，IgM阳性者为5例，并且强调抗磷脂抗体阳性者更易患高丙种球蛋白血症，与高丙种球蛋白密切相关，但与抗磷脂抗体综合征无关。本研究中的48例SS中抗磷脂抗体阳性率占16.7 %，低于上述报道，可能与地区和种族差异有关。SS合并心脏损害可能与ACL与血栓形成、血栓栓塞有关。Kovacs等[9]2004年报道在pSS患者有心脏神经功能紊乱的表现，研究发现心率和血压的变异性较健康组有大幅增加。本研究SS患者合并心脏受累占37.5 %，比国外报道稍高。ACL水平的检测对临床上判断SS是否并发心血管病变有重要意义，可作为一项常规检查。
参考文献
[1] 赵岩，董怡，郭晓萍，等.原发性干燥综合征的临床分析[J].北京医学，1997，19（1）:100-104.
[2] 张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科技出版社，1999：288.
[3] Xie SK，Feng SF，Fu HL，et al.Long term follow up of patients with systemic lupus erythematosus[J].Dermatol，1998，25:367-373.
[4] Tektonidou MG，Laskari K，Panagiotakos DB，et al.Rrsk factors for thrombosis and primary thrombosis prevention in patients with systemic lupus erythemaotsus with or without antiphospholipid antibodies[J].Arthritis Rheum，2009，15:29-36.
[5] Fischer K，Brzosko M，Walecka A，et al.Significance of antiphospholipid syndrome and antiphospholipid antibodies in patients with systemic lu-pus erythematosus in estimation of risk of subclinical atherosclerosis development[J].Pol Arch Med Wewn，2007，117:13-17.
［6］Gyongyosi M，Pokorny G，Jambrik Z，et al.Cardiac manifestations in primary Sjogren's syndrome[J].Ann Rheum Dis，1996，55(7):450-454.
［7］Puszczewicz M，Zimmermann-Górska I，Bialkowska-Puszczewicz G.Prevalence of antiphospholipid antibodies in patients with primary Sjogren's syndrome[J].Pol Arch Med Wewn，2006，115(5):414-416.
[8] Fauchais AL，Lambert M，Launay D，et al.Antiphospholipid antibodies in primary Sjogren's syndrome: prevalence and clinical significance in a se-ries of 74 patients[J].Lupus，2004，13:245-248.
[9] Kovács L，Paprika D，Tákacs R，et al.Cardiovascular autonomic dysfunction in primary Sjogren's syndrome[J].Rheumatology(Oxford)，2004，43:95-99.