秩和比法在评价住院科室医疗质量中的应用

【摘要】 目的:了解某医院各科室住院病人医疗质量情况。方法:利用秩和比法对2008年5月至2009年4月18个住院科室的医疗质量进行综合评价。结果：各住院科室的医疗质量差异存在统计学意义。结论：秩和比法是评价医院医疗质量的一种好方法。

【关键词】 秩和比法；综合评价；医疗质量

住院部是医院的重要组成部分，是医院业务收入的主要来源，各住院科室医疗质量的高低，直接关系到医院的经济效益和社会效益。现利用秩和比法（RSR）对某医院2008年5月至2009年4月各住院科室的医疗质量进行综合评价。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　资料来源于2008年5月至2009年4月某三级甲等医院的医疗统计报表。

　　1.2 方法与步骤

　　评价各住院科室医疗质量着重考虑：出院人次、治疗有效率、病床使用率、病床周转次数、平均病床工作日、出院者平均住院日、入院诊断符合率7项指标，采用秩和比法（RSR）［1］进行评价。

　　1.2.1 将各评价指标按数据大小编秩序，计算各住院科室的秩和比RSR=ΣR/(m×n)，其中m为指标数(7)，n为科别数(18)。见表1。表1 某医院住院科室医疗质量评价科 别治疗有效率（略）注：1.除出院者平均住院日为低优指标外，其余指标均为高优指标；2.括号中数据为秩序

　　1.2.2 确定RSR分布，以y为自变量，RSR为因变量，计算回归方程RSR=A+By，见表2。表2 RSR的分布（略）

　　本例R=18，r=0.9475(RSR与y具有高度的线性关系)。根据表2中的RSR和y值运用最小二乘法求出回归参数，a=-0.1158，b=0.1248。由此，
　　RSR=0.1158+0.1248y

　　1.2.3 合理进行分档，见表3。表3 RSR的排序与分档（略）

　　1.2.4 进行Bartlet检验和方差分析

　　方差一次性检验：χ2=4.869，χ20.05(2)=5.991，P＞0.05，方差一致。方差分析：F=20.61，F0.05(2.15)=3.68，P＜0.05，各档间差异有统计学意义。

　　2 结果与讨论

　　由表3可以看出，按最佳分档原则，分在上档的是耳鼻喉科、口腔科、小儿科，分在中档的分别是外3科、内5科、中医科、外2科、外1科、眼科、内4科、内1科、产科、妇科，分在下档的是外4科、内6科、内3科、内2科、外5科。

　　从平均结果看，医院18个科室医疗质量较好的小儿科、耳鼻喉科、口腔科的平均病床工作日长，床位利用率高。在病种方面，小儿科主要是上呼吸道病和消化系病，这些病发生在幼儿身上基本上都是治愈，而耳鼻喉科属于专业病区，它的病种比较单一，因此治疗有效率也高。故这3个科室的综合评价为全院之首。而医疗质量较差的外4科是属于神经颅脑外科，因危重病人多，住院时间长，病死率也高，从而影响了治疗效果，同时外4科收住院病人不够紧凑，出现空床多也是影响医疗质量的主要因素。内6科是高干病区，住院的病人所患疾病大多为老年性疾病；内3科是神经内科，高血压和脑血管病多；内2科是消化科，上消化道出血的病人多；外5科是肿瘤科；这5个科室的病人的体质相对较差，抵抗力也低，使住院时间相对较长，治疗有效率低，而且它们的病床利用不够充分，病床周转慢，因此，相比之下医疗质量较低。而医疗质量处在中等水平的科室有10个之多，它们的各项指标都没有太突出，都处在中等水平。

　　由此可以看出该院某年住院科室的医疗质量总体处在中等水平，但还有潜力可挖，特别是分在中档的“三甲”重点科室外1科、外3科、内4科和分在下档外4科、内3科、内2科、外5科，如果能够找出差距，发现不足，发挥本科室的优势，相信提高医院的医疗质量水平是很有可能的，只有这样才能更充分地发挥“三级甲等”医院的总体水平，为社会提供更多的社会效益和经济效益。同时在我们今后的工作中，要主动适应医疗市场变化，合理配置卫生资源，以方便低价的社区医疗保健服务占领医疗市场，使有限的卫生投入创造出最大的综合效益。

　　秩和比法是属于非参数统计方法，利用它进行医院各住院科室医疗质量的评价，弥补了单项指标评价之不足，避免了主观性和片面性，该方法统计处理可靠，计算方法简便，囊括性强，又有一定的灵活性，评价结果既可以按类别分等级，又可排位次，是评价医疗质量的一种好方法［2］。

参考文献