【关键词】 肺癌
小细胞肺癌(sCLC)是一种高度恶性的肿瘤，早期出现区域淋巴结及远处转移。因此临床上以化疗为主要治疗手段[1]。该病对化疗敏感，单药有效率高，临床常用联合方案。本病例采用自体造血干细胞移植(aSCT)治疗取得很好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 患者，女，58岁，与2006年8月21日入院，经过CT显示右肺占位，做病理后确诊为sCLC局限期。
1.2 aSCT动员、采集、保存及回输
1.2.1 aSCT动员 采用大剂量化疗加动员剂进行动员。方案：紫杉醇（135mg/m2）+卡铂(AUC=5)+VP-16(75mg/m2)，第1天至第3天，四个周期（每个周期10天）获得完全缓解后，给予动员剂重组粒细胞集落刺激因子rhG-CSF(Kirin公司产品)5～10μg/kg皮下注射，共5～10天[2]。
1.2.2 aSCT采集、保存及回输 当外周血WBC&>1.0×109～5.0×109/L，PLT&>20×109～50×109/L，外周血CD34(+)细胞&>1%时开始采集。使用CS-3000plus细胞分离机（美国Baxter公司生产）。分离夹用GRANULO，收集夹用A-35，全血流速55mL/min，全血∶抗凝剂为10∶1，终点量值10 000mL（根据需要确定），1 000mL生理盐水，500mL抗凝剂（ACD-A），600mL转输袋，以及消耗品管路一套。按程序进行采集。采集的aSCT 200mL在4℃冰箱保存，待预处理72小时后经静脉回输。
1.3 预处理方案 基本方案为紫杉醇175mg/m2+卡铂(AUC=7)+VP-16(600mg/m2)，第1天至第3天。
1.4 支持治疗与并发症的防治 患者于预处理方案进行前一天住进无菌层流净化病房。根据患者进食情况适当给予肠外营养。强迫利尿，水化，5%碳酸氢钠化尿液及Mesna预防出血性膀胱炎，常规口腔及肛周护理，在粒细胞缺乏期防感染而用广谱抗生素[3]。
2 结果
移植后患者获得了造血重现，MNC≥0.5×109/L及PLT≥20×109/L。没有出现预处理后的不良反应，也未出现严重感染及出血性膀胱炎等严重并发症。移植后的生存期已达300天。
3 讨论
近几年来aSCT正在越来越广泛地应用于治疗恶性肿瘤，而sCLC对化疗高度敏感，许多学者多选择局限期患者中诱导化疗达CR或接近CR的患者，将aSCT作为后强化治疗手段。这样它可以使肿瘤患者耐受大剂量化疗，最大限度杀伤肿瘤细胞，而且由于造血重建快，从而减少了出血感染的机会，降低了治疗费用，体现了aSCT的优越性[4]。有研究表明，采集的aSCT在4℃可以安全保存4～5天，期间患者可接受大剂量化疗。我们采集的aSCT也采取在4℃保存的方法，无需超低温保存设备及技术，这不仅可简化移植过程，降低医疗费用，也可减少aSCT在体外被污染的机会，该患者目前仍处于CR中。对于患者提高了其生存率，但aSCT治疗sCLC长期疗效还有待进一步观察[5]。
参考文献
[1] 张季平.临床内科学[M].天津：天津科技出版社，1999：1888.
[2] 张继良，何华.自体造血干细胞移植治疗小细胞肺癌的护理[J].护理学杂志，2003，18（1）：21-22.
[3] 达万明.自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的近况[J].中华血液学杂志，1996，17(10)：554-557.
[4] 杨建伟，陈强，蔡雄超，等.自体外周血干细胞移植支持大剂量化疗治疗恶性淋巴瘤[J].福建医学杂志，1998，20（5）：35-36.
[5] 徐薇，冯鸣，吴文淼，等.自体外周血干细胞移植治疗恶性血液病、小细胞肺癌16例[J].浙江医学，2001，23（3）：138-140.