【摘要】 目的：观察静脉注射免疫球蛋白治疗婴儿感染性肺炎的疗效。方法：将100例婴儿感染性肺炎患儿随机分为2组，观察组50例采用常规治疗及静脉注射免疫球蛋白，对照组50例单纯采用常规治疗。结果：观察组总有效率为94%，对照组总有效率为64%，两组比较差异有统计学意义（P&<0.01）。结论：静脉注射免疫球蛋白可提高婴儿感染性肺炎的疗效。
【关键词】 免疫球蛋白；婴儿；感染性肺炎
婴儿感染性肺炎是儿科最常见的呼吸道疾病之一，是引起婴儿死亡的重要原因[1]。肺炎患儿存在免疫功能紊乱[2]，为提高治愈率，降低病死率，国内外已注意到免疫调节剂辅助治疗婴儿肺炎的作用。为研究应用免疫调节剂对婴儿感染性肺炎的疗效，我院应用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）辅助治疗50例确诊为婴儿感染性肺炎的患儿，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年1月至2007年5月我院共收治100例婴儿感染性肺炎患儿，所有病例均符合《实用儿科学》诊断标准[1]，临床表现为精神反应差，吃奶差，呛奶，吐沫，拒乳，面色灰，呼吸增快、浅表或困难，口鼻周发绀，双肺呼吸音粗糙或可闻干湿性啰音，胸正位片可见肺部阴影。将所有病例随机分为IVIG观察组及对照组，两组在年龄、病情等方面基本相似。IVIG观察组50例：男27例，女23例，年龄1～3个月22例，4～6个月20例，6个月～1岁8例;15例合并心衰，16例并感染性腹泻，9例并低免疫蛋白血症，7例并Ⅱ-Ⅲ度营养不良， 6例并中毒性心肌炎，5例并中毒性肝炎，5例先天性心脏病， 2例并中毒性脑病。对照组50例：男28例，女22例，年龄1～3个月21例，4～6个月21例，6个月～1岁8例；其中18例合并心衰，14例并感染性腹泻，9例并先天性心脏病，8例并Ⅱ-Ⅲ度营养不良，7例并低免疫血症，4例并中毒性肝炎，3例并中毒性心肌炎，5例并低D性手足搐搦症。
1.2 方法 两组患儿均给予常规治疗，抗感染、强心、止咳、平喘等对症治疗。观察组在以上常规治疗基础上用静脉滴注免疫球蛋白，用量每天0.3～0.5g/kg，连用2～3天。
1.3 疗效判断标准 显效：用药3～4天患儿精神食欲好转，无呛奶、吐沫，面色红润，无发绀，呼吸平稳，肺部啰音消失。有效：用药1周患儿症状、体征明显改善。无效：用药1周患儿症状、体征改善不明显或病情进展、恶化。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行数据处理。两组间均数比较采用独立样本的t检验，有效率的比较采用卡方验。
2 结果
IVIG观察组患儿在退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间及住院天数等指数明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。观察组47例在1周内症状、体征明显改善，对照组32例在1周内症状、体征明显改善，观察组总有效率为94%，高于对照组的64%，差异有统计学意义（χ2=13.562，P&<0.01），见表2。
表1 观察组与对照组治疗结果比较（略）
表2 观察组与对照组治疗效果比较（略）
3 讨论
肺炎是婴儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，可由病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原微生物感染所致，其发病除与婴儿期呼吸道生理解剖特点有关外，与婴儿免疫力低下也密切相关。60%以上的细菌性肺炎由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌感染所致[1]。
目前，由于广谱抗生素及各种侵入性诊疗技术的广泛应用，耐药株感染比例增加，使这类感染病情重、治疗困难。IVIG是由人体淋巴系统的B细胞产生的蛋白，是人体免疫系统的主要效应分子，是与特异性抗原起反应的抗体，其生物学功能主要是识别、清除抗原和参与免疫反应的调节[3]。我们采用IVIG治疗婴儿感染性肺炎50例，与常规观察组相比症状改善快，可缩短病程、提高治愈率，IVIG可以作为治疗婴儿感染性肺炎的手段之一。
IVIG有抗感染和免疫调节作用，其治疗感染性肺炎的机理估计与以下因素有关：（1）中和抗原：IVIG含多种抗病毒、细菌的特异性抗体，可能通过其中的特异性抗病毒、抗细菌抗体中和诱发感染性肺炎的病毒和细菌，从而促进肺炎临床症状的缓解[3]。（2）封闭Fc受体：IgG可被木瓜蛋白酶分解为三个区段，其中二个相同的Fab区段称抗原结合片段，每个Fab都保存结合抗原的能力；另一区段称Fc段，无抗体活性，但具有IgG特有的抗原性。单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞以及自然杀伤细胞（NK细胞）表面表达可以和IgG抗体Fc段特异结合的Fc受体，从而起调理吞噬和清除免疫复合物的作用[4]。（3）免疫球蛋白具有提高血清Ig水平，对抗细菌的粘附，有助于排除细菌，激活补体，加强吞噬功能。并对细菌和病毒感染引起的免疫缺陷状态有调节作用[4]。给予感染患儿输入IVIG可以提高机体抗体水平，激活NK细胞诱发NK细胞迅速分泌大量细胞因子（IFN、TNF-а等），这些因子的重要意义在于调节吞噬细胞的功能[5]。静脉注射后，能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能，有利于疾病的恢复。本组资料观察组无论在退热、止咳平喘，还是肺部啰音消失及住院时间都明显优于对照组，提示IVIG辅佐治疗婴儿感染性肺炎疗效确切，其作用机制有待进一步探讨。
参考文献
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：1142-1170.
[2] 张秀萍，熊保华.肺炎支原体肺炎患儿血清一氧化氮和免疫球蛋白水平变化的临床意义[J].现代医药卫生，2006，22（6）：802-803.
[3] 刘晓春.静脉注射免疫球蛋白治疗重症肺炎疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（2）：103-104.
[4] 谭江宁.免疫球蛋白免疫调节机制的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2001，19（5）：308-309.
[5] 梁春平，邸顺祥，路风.儿童重症感染性疾病静脉注丙种球蛋白时自然杀伤细胞动态观察[J].临床儿科杂志，2004，22（5）：310-311.