【摘要】 目的：观察非糖尿病代谢综合征(MS)患者血清脂联素水平，了解脂联素水平与胰岛素抵抗的相关性。方法:对92例非糖尿病MS患者和30例健康对照者，应用酶联免疫吸附法测定其血清脂联素水平，并计算胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数。结果：MS组血清脂联素水平明显低于对照组（1.15±0.81mg/L vs 4.81±1.20 mg/L，P＜0.01）。直线相关分析显示MS组患者血清脂联素水平与胰岛素抵抗指数呈负相关（P＜0.01），与胰岛素敏感指数呈正相关（P＜0.01），经多元线性回归分析显示，血清脂联素水平与胰岛素抵抗指数呈负相关（P＜0.01）。结论：非糖尿病代谢综合征患者血清脂联素水平明显降低，血清脂联素水平与胰岛素抵抗指数呈显著负相关，提示血清脂联素水平与代谢综合征和胰岛素抵抗的发生发展相关。
【关键词】 代谢综合征；脂联素；胰岛素抵抗
Abstract Objective：To study serum adiponectin levels in metabolic syndrome patients(MS) without diabetes and analyse the relationship between serum adiponectin levels and Insulin resistance. Methods：An examination was made among 92 MS patients without diabetes(MS group)and 30 healthy controls. Serum adiponectin level was determined by using enzyme linked immunosorbent assay. Homeostasis insulin resistance index(Homa-IR)and insulin sensitivity index(ISI) were calculated. Results：The serum level of adiponectin was significantly lower in MS group than that in the control group（1.15±0.81mg/L vs 4.81±1.20 mg/L， P＜0.01）. Linear correlation analysis suggested that the serum adiponectin level was negatively correlated with Homa-IR（P＜0.01）and positively correlated with ISI（P＜0.01）. However， multiple linear regression analysis suggested that the serum adiponectin level was only negatively correlated with Homa-IR. Conclusion：The level of serum adiponectin in MS cases without diabetes is significantly lowered. The serum adiponectin level is negatively correlated with Homa-IR， suggesting that the serum adiponectin levels are remarkably correlative with the occurrence and the development of metabolic syndrome and insulin resistance.
Key words Metabolic syndrome；Adiponectin；Insulin resistance
国内外的流行病学调查显示，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征，它与 2型糖尿病、冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生发展密切相关[1]，其发病率呈逐年上升趋势。脂联素（Adiponectin）是由脂肪组织特殊表达的一种脂肪因子[2]，目前研究发现脂联素可提高机体对胰岛素的敏感性，本研究选择非糖尿病MS患者作为研究对象，观察脂联素水平的变化，以期为MS患者的防治提供理论基础。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组 非糖尿病MS组：入选2006年3月至2007年3月在本院就诊的92例患者，均符合MS的诊断标准[3]，其中男性40例，女性52例，年龄30～74岁，平均53.79岁，剔除糖尿病、免疫系统疾病、库兴氏综合征及嗜铬细胞瘤等代谢性疾病、严重心功能不全及肝肾疾患。对照组：选择在我院体检的健康人30例，男性13例，女性17例，年龄32～74岁，平均51.35岁。两组年龄、性别具可比性（均P&>0.05）。
1.2 临床资料的收集 所有研究对象检查时，脱鞋帽、穿单衣，准确测量身高、体重、腰围及臀围。腰围在肋骨下缘和髂前上棘连线中点水平面上测量，臀围则在股骨粗隆水平面上测量。静息15分钟后坐位测量右侧肱动脉血压。
1.3 采血及脂联素测定方法 清晨空腹采肘静脉血4mL，取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清脂联素，试剂盒由美国TPI公司提供，操作方法以试剂盒说明书为准。
1.4 其他观察指标 体重指数（bood mass index，BMI）=体重/身高2（kg/m2）、腰臀比(waist-to-hipratio，WHR)=腰围/臀围、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)=Ln(1/FINS×FPG)[4]、稳态式胰岛素抵抗指数(homeostas is insulin resistance index，Homa-IR)= Ln(FINS×FPG/22.5)[5]、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、空腹胰岛素水平(fasting serum insulin， FINS）、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和甘油三酯(triglyceride，TG)。
1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，计量数据采用均数±标准差（x±s)表示，均数比较采用两均数比较t检验。计数资料采用四格表χ2检验。相关分析采用直线相关分析及多元线性回归分析。P&<0.05时被认为有统计学意义。
2 结果
2.1 MS组与对照组血压、血脂、血清脂联素等比较见表1。MS组脂联素水平、HDL-C均低于健康对照组（P＜0.01），血压、BMI、WHR、TG和FBG水平均高于健康对照组（P＜0.01）。
表1 非糖尿病MS与健康对照组血压、血脂、血清脂联素等血清脂联素比较（略）
*P＜0.01
2.2 MS患者血清脂联素与ISI呈显著正相关（P＜0.05），与Homa-IR呈显著负相关（P＜0.05），与TG、HDL-C、BMI及WHR无明显相关性（P＞0.05），详见表2。
表2 MS患者血清脂联素与其他因素的相关分析（略）
2.3 以血清脂联素为应变量的多元线性回归分析显示，脂联素与胰岛素抵抗指数呈显著负相关（P＜0.01），与TG、HDL-C、BMI、ISI及WHR等因素无相关（P＞0.05）。多元线性回归方程：脂联素=3.36-1.43Homa-IR（表3）。
表3 MS患者血清脂联素影响因素的多元回归分析结果（略）
3 讨论
脂联素为近年来发现的一种由脂肪细胞分泌的激素，与肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生有关，提高脂联素水平可增加胰岛素敏感性及预防糖尿病的发生，从而预防冠心病和其他动脉粥样硬化性血管病的发生。本课题选择非糖尿病MS患者92例作为研究对象，观察脂联素水平的变化，旨在为MS患者的防治提供一定的参考。
本研究结果表明，非糖尿病MS患者体重指数、甘油三酯明显高于健康对照组，高密度脂蛋白胆固醇低于健康对照组，支持MS诊断，并观察到MS组患者血清脂联素水平明显低于健康组，与Yamamoto 等[6]的报道一致。本研究结果还提示，MS组患者血清脂联素水平与胰岛素敏感指数呈显著正相关，与胰岛素抵抗指数呈显著负相关。胰岛素抵抗时胰岛素的生理功能下降，不能发挥应有的作用，表现为外周组织，尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。已有动物实验和临床试验发现脂联素表达水平与机体胰岛素抵抗程度呈负相关，与本研究的结果相符合。
脂联素具有抗动脉粥样硬化和抗炎的作用，MS患者脂联素水平下降，其原因尚不十分清楚，可能与以下因素有肥胖者脂联素基因突变导致其转录、翻译及分泌调节功能失调。脂肪细胞产生的多种因子如肿瘤坏死因子对其转录有抑制作用。血脂对脂联素基因表达有显著的抑制作用。
通过本研究观察到在代谢综合征较早阶段，即在发生糖尿病之前就可有血清脂联素水平下降，而且血清脂联素水平越低，患者胰岛素抵抗程度越重，血清脂联素水平有可能成为反映患者胰岛素抵抗的严重程度的指标。
参考文献
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