脑性瘫痪的个体化综合康复治疗临床研究

　　　　　　 作者：冯利东 王翠宇 王建良 吴湘玲 张向荣

【摘要】 目的：通过对50名脑瘫患儿进行个体化综合康复治疗，探讨综合治疗的疗效。方法：观察组25例，分别采用手术治疗、物理疗法、矫形器治疗、中医疗法、作业疗法、语言治疗等方法进行综合康复治疗；对照组25例，进行单纯肢体被动训练。康复前、中、后分别进行评定，并对康复前后的效果进行对比。结果：综合康复治疗疗效明显优于对照组，有效率达96%。结论：对脑瘫患者进行个体化综合康复治疗，具有明显的效果。

【关键词】 脑性瘫痪；个体化；综合康复治疗

　　脑性瘫痪（Cerebral palsy，CP）简称脑瘫，也称Little病，是指从妊娠到新生儿之间各种原因所致的脑非进行性损伤，包括产伤、产后窒息、脑损伤等，表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常。小儿脑瘫是一种常见的伤残性疾病，是导致患儿智力低下和残疾的重要原因。康复治疗是脑瘫康复最基本、最直接有效的方法。自2004年11月至2006年10月对50例脑性瘫痪患者进行个体化综合康复治疗，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选2004年1月至2006年10月我院收治的1～12岁的脑瘫患者25例为观察组，选取因不同原因经指导在家中自行做康复治疗的25例患者为对照组。所有病例均符合1988年全国脑瘫会议确定的标准。观察组患儿年龄2～12岁，平均年龄4.8岁，男17例，女8例；对照组患儿年龄1～11岁，平均年龄5岁，男19例，女6例。观察组中痉挛型脑瘫22例，混合性脑瘫2例，手足徐动型1例。对照组中痉挛型脑瘫22例，混合性脑瘫2例，弛缓型脑瘫1例。

　　1.2 康复治疗方法 对照组由我院康复师指导在家中进行单纯肢体被动运动康复治疗，每日最少治疗3次。对观察组所有病例进行全面评定，针对每例患儿的不同情况进行个体化综合康复治疗。具体方法包括:（1）手术治疗：经手术治疗11例，其中选择性脊神经后根部分切断术（SPR）7例，周围神经选择性部分切除术2例，颈部去交感神经术2例，术后均继续行综合康复。（2）物理疗法：应用Bobath法、Vojta法、上田法运动训练、神经肌肉电刺激疗法等进行治疗。（3）应用矫形器等辅助器具：采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能，包括:长短下肢矫形器、矫正鞋、护腰、拐杖、轮椅等。（4）中医按摩治疗：按摩包括穴位按摩和肢体按摩，每次30分钟，每天1～2次。按辩证循经与局部相结合取穴，主穴为百会、风池、哑门、肩髃、曲池、外关、太溪、三阴交、足三里、委中、承山。（5）作业疗法：主要使用功能性作业疗法和儿童作业疗法，改善儿童上肢的活动能力和手部运动的灵活性。（6）言语治疗：用以治疗患儿语言发育迟缓及运动性构音、听觉、视觉和交流方面的障碍。（7）音乐文体疗法：通过音乐和游戏、体育比赛等形式来训练和矫正患儿的生理缺陷，缓和调节患儿的情绪，提高其身体的协调性、灵活性，促进其身心功能的改善。（8）感觉统合治疗：通过此训练使患儿的前庭器官、本体感觉和固有感觉得到康复，平衡性、协调性等得到提高。
　　
　　虽然治疗的方法众多，但在具体康复治疗方法的选择上，因人、因病而异，根据各种治疗方法的特点，针对患儿的需要进行选择。

　　1.3 评定标准 （1）肢体肌张力分级（按Ashworth标准）：主要针对患者及张力恢复情况；（2）PALCI综合评价表：针对患者平衡能力改善；（3）日常生活活动ADL评价表：针对患者日常生活能力改善。治疗3个月时按照治疗后运动功能恢复、异常姿势改变、肌张力改变、肌力改变、日常生活改变等进行疗效评定。显效：运动功能明显提高，异常姿势、肌力和肌张力明显改善，肌张力降低Ⅱ级以上；有效：运动功能提高，异常姿势、肌力和肌张力明显好转，肌张力降低Ⅰ级；无效：运动功能提高不明显，异常姿势、肌力和肌张力无改善。

　　1.5 统计学处理 对所得数据应用SPSS 14.0统计软件行t检验处理数据。

　　2 结果
　　
　　观察组与对照组比较，肌力、肌张力差异有统计学意义（P＜0.01），综合评定、生活评定比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有效率为96.0%，对照组为60.0%，观察组疗效明显优于对照组，见表1。

　　表1 两组病人康复前后各指标变化（略）

　　*与对照组比较P＜0.05，**与对照组比较P＜0.01

　　3 讨论
　　
　　长期以来，国内脑瘫的治疗一直以药物治疗为主，对后遗症期或有严重肢体痉挛的年长儿考虑手术；而康复治疗，尤其是康复治疗的早期介入未能受到应有的重视，主要原因是对脑瘫康复的治疗方法知之甚少。国外对脑瘫的治疗已形成一套比较完善的治疗体系，即以物理治疗、作业治疗、语言治疗和矫形器的应用等功能性康复训练为主，必要时辅以药物和手术治疗。

　　脑瘫患者一旦被确诊，就需要对其进行治疗。目前，脑瘫虽然不能根治，但可以通过多种手段改善患儿的功能，充分发挥其潜能。归纳起来主要有下列几类:（1）外科手术：通过采用矫形手术来改善、消除患儿的功能障碍。（2）药物治疗：主要以促进脑代谢的活脑素为代表，以利于患儿神经机能的恢复;对髓鞘发育不良的瘫痪可给予糖皮质激素配合治疗[1]。（3）物理疗法：主要有光量子氧透射液体疗法、高压氧治疗及经络导平治疗、激光治疗、水疗、生物反馈疗法等。（4）矫形器等辅助器具的应用：采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能。（5）中医治疗：中医疗法对脑瘫康复有一定的疗效，如推拿、穴位按摩、穴位针灸、经络导平疗法、头针治疗等[2]。（6）运动疗法：用以抑制异常反射，促进正常运动的出现[3]。（7）作业疗法：主要使用功能性作业疗法和儿童作业疗法，改善儿童上肢的活动能力和手部运动的灵活性。（8）言语治疗：用以治疗患儿语言发育迟缓及运动性构音、听觉、视觉和交流方面的障碍。（9）音乐文体疗法：通过音乐和游戏、体育比赛等形式来训练和矫正患儿的生理缺陷，缓和调节患儿的情绪，提高其身体的协调性、灵活性，促进其身心功能的改善。（10）感觉统合治疗：通过此训练使患儿的前庭器官、本体感觉和固有感觉得到康复，平衡性、协调性等得到提高。虽然治疗的方法众多，但在具体康复治疗方法的选择上，应因人、因病而异，根据各种治疗方法的特点，针对患儿的需要进行选择。神经支配、肌肉收缩、软组织柔韧性、骨关节活动范围以及心肺功能等都可以影响运动能力，当运动功能障碍时，应全面分析，从多系统入手，有针对性地纠正各种影响因素，使动作达到或接近正常的力学对线(alignment)，因为具有正确生物力学对线的动作才是高效而低耗能的[4]。针对异常表现进行个体化训练，治疗越具针对性，效果就越显著。
　　
　　从表1可以看出观察组与对照组在肌力、肌张力、生活评定、综合评定方面差异均有统计学意义，观察组在疗效上明显优于对照组，说明脑瘫的综合康复治疗能够全面改善脑瘫患者整体障碍，达到整体康复的效果，同时对肌力、肌张力的恢复更为明显。
　　
　　通过对25例脑瘫患者的康复治疗，我们认为治疗中应着重注意以下几点：（1）以难易恰当的主动运动为主：如训练从坐到站，应从较高的椅子开始逐渐过渡到低椅子，这也是个体化训练的要素之一[4]。(2)反复强化训练：大脑可塑性研究证明，脑的功能重组依赖于任务导向性训练的反复强化，因此，训练不仅要具有功能性，还要有一定量的积累，如减重步态训练、强制性使用，都是很好的例子。(3)肌张力调整的同时注意必要的肌力训练和体能训练。(4)指导家长参与：要重视脑瘫患者功能康复的评定，脑瘫的康复评定是指导和评价脑瘫患儿康复治疗效果最重要的内容之一，可客观地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、预测发展趋势、预后和转归。根据评定可为脑瘫的诊断、治疗及修订治疗方案提供重要的依据。康复评估至少应在治疗前、治疗中和治疗后各进行1次，通过评定可全面地了解患儿运动功能异常的种类和程度，评定治疗的效果，指导制定下一疗程的治疗计划。在评定中需要认真细致地观察，准确判断评定结果。
　　
　　总之，脑性瘫痪是一种严重影响患者生长、发育、生活的且不可能在短期内治愈的一种疾病，其治疗必须对患者进行全面的评定，对患儿的评定不仅采取个体化综合康复治疗，而且还要动员全社会的力量采取各种措施为脑瘫患者创造一种适合其生存、发展、创造、实现自身价值的环境，达到参与社会生活的目的。

参考文献

　　[1] 张通.运动控制理论简介[J].中国康复理论与实践，2001，7(1):42.

　　[2] 胡莹媛.小儿脑性瘫痪的康复[J].中国康复理论与实践，2003，9(4):193-195.

　　[3] Folio MR，Fewell RR.Peabody developmentalmotor scales[M].Second edition.USA:PRO-ED InternationalPublisher，2000：135.

　　[4] 黄永禧.中风病人的运动再学习方案[M].北京:北京医科大学出版社，1999：234-238.