作者：张沁昕 王春江 张燕 刘晓华
【摘要】 目的：观察综合保守疗法对腰间盘突出症的临床疗效。方法：对2006年1月至2007年11月共采取综合保守疗法治疗腰间盘突出症患者247例，每位患者采取骨盆部持续小重量牵引、针灸、TDP治疗仪理疗+局部用药、静滴活血消肿药物。3周后开始锻炼腰背肌，治疗时间为1个月，对比治疗前后每位患者效果。结果：总有效率为95.5%。结论：综合保守疗法对腰间盘突出症的疗效满意，能明显缓解症状提高生活质量，是一种切实可行的方法。
【关键词】 综合保守疗法；腰间盘突出症
腰间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。统计表明，瑞典腰痛在轻劳动者中有53%，重劳动者中占64%；患腰痛者30%发展为椎间盘突出。国内尚无确切报道，但一直是脊柱外科最多的疾病，推算发病率每年为1%～2%[1]。目前该病的治疗大体可以归纳为手术治疗和保守治疗两大类，手术治疗有较严格的适应证和一些严重并发症，故保守治疗成为治疗腰间盘突出症的主要方法。我院从2006年1月至2007年11月共采取综合保守疗法治疗腰间盘突出症患者247例，治疗效果满意。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年1月至2007年11月在我院住院治疗的腰间盘突出症患者247例，男性134例、女性113例，年龄23～70岁、平均年龄45岁，病程3天～28年不等。其中L2～36例，L3～410例，L4～5128例，L5～S17例，L4～5和L5～S1同时突出的24例。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经症状、体征和CT确诊为腰间盘突出症的患者。排除标准：（1）年龄超过70岁，有严重器质性疾病的；（2）有腰椎管狭窄、腰椎畸形、腰椎滑脱的；（3）未完成4周治疗的。
1.3 方法 患者入院时采取床边系统查体，随后开始采取综合保守疗法治疗。4周后采取床边系统查体，2周后门诊复查。
1.3.1 具体方法 （1）骨盆部持续小重量牵引：牵引每次2个小时后休息15分钟，每天4次。牵引重量根据患者病情、体重和肌肉发达情况来定，一般采取双下肢各6公斤。（2）针灸：根据腰腿痛的性质和程度选择5～7个穴位用中等刺激使其有针感后针刺30分钟，每日1～2次。常用的穴位有：白环俞、环跳、承扶、委中、足三里、绝骨、昆仑、上焦、次焦、承山、肾俞、大肠俞、关元俞、夹背等。（3）TDP治疗仪理疗+局部用药：采用风痛灵喷剂喷涂在患椎间盘附近皮肤后采用重庆华仑医疗器材有限公司生产的华仑牌TDP治疗仪进行理疗30分钟。距离为不灼伤皮肤的最近距离，一般约为15～20cm，每日2次。（4）静脉给药：β-七叶皂甙钠20mg每日1次，如神经根水肿严重可给20%的甘露醇。根据病情决定用药时间。
1.3.2 疗效标准 治愈：腰腿痛症状及体征消失，腰部活动正常，能正常工作和生活。显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动明显改善，能从事较轻的工作。好转：腰腿痛症状及体征有所减轻，但不能坚持工作。无效：腰腿痛症状及体征无变化甚至加重。
2 结果
总有效率达95.5%，其中治愈169例（68.4%），显效62例（25%），好转5例（2.0%），无效11例（4.5%）。
3 讨论
腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低，二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上，生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化，最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征[2]。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主要有：（1）破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；（2）突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增加；（3）受压的神经根缺血。引起腰痛的原因是：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛[3]。我们采取的综合保守疗法中，小重量持续牵引，主要作用是首先保证患者在治疗期间卧床休息的时间。因为腰椎间盘压力在坐位时最大，站位居中，卧位最低。在卧位状态下可以去除体重对腰椎间盘的压力，使椎间盘处于休息状态下，高度有一定程度的恢复。故非手术治疗腰椎间盘突出症中，卧床休息是一项基础治疗，能有效地提高疗效[4]。其次，采取小重量牵引，可以减轻椎间盘压力，促进髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置关系；可以促进炎症的消退，解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松；可以解除腰椎后关节负载，使后关节恢复正常对合关系[5]。
针灸则是根据中医不通则痛的原理，通过针刺疏通经络，调整植物神经的功能，刺激一些内源性镇痛物质释放增多，如吗啡类和内啡肽类物质。TDP治疗仪理疗可以改善局部血液循环，镇痛、消炎、解痉，能够缓解症状。因为TDP治疗仪理疗后，组织温度升高，血管扩张，血流加快、血管及组织通透性增加，从而促进炎症渗出物的吸收和加快组织修复过程，减轻症状，再辅以镇痛和促进血液循环的风痛灵喷剂，则可以增加协同效果。静脉滴注β-七叶皂甙钠的作用是抗炎、抗渗，提高静脉张力，加快血流，促进淋巴回流改善局部循环和微循环，并保护血管壁。在治疗期要求病人去厕所时佩带腰围，其他时间不允许行走或坐立，并在治疗3个星期后开始锻炼腰背肌，以增加脊柱外稳定力性，减少卧床的并发症。
通过对247例腰椎间盘突出症患者的疗效观察分析，说明我们采用的方法具有良好的作用，简便、安全、可靠，易于推广，是一种切实可行的方法。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：1687-1689.
[2] 刘延青.腰间盘突出症诊断和治疗现状[J].疼痛科学，2005，20（2）：21-22.
[3] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：957-958.
[4] 翟浩瀚，王玉龙，潘小华，等.绝对卧床休息对非手术治疗腰椎间盘突出症疗效影响[J].颈腰痛杂志，2007，28（2）：135-137.
[5] 胡有谷，腰椎间盘突出症[M].2版.北京：人民卫生出版社，1995：248-249.