高血压左室肥厚与QT离散度的关系

　　　　　　 作者：成美英 李永东 明炎焦

【摘要】 目的:探讨高血压左室肥厚与QT离散度的关系。方法:对照分析87例高血压病患者QT离散度和左室重量指数的测量，并与健康对照组40例对比。结果:高血压左室肥厚QT离散度为63.12±13.76ms，高血压左室正常组QT离散度为37.86±13.78ms，正常对照组为32.1±12.12ms，高血压左室肥厚与左室正常组及对照组QT离散度存在明显差异，而高血压左室正常组与正常对照组无明显差异。结论:QT离散度可作为预测高血压左室肥厚出现心率失常的一种简便参考指标。

【关键词】 QT离散度;高血压;左室肥厚

　　左室肥厚是高血压病患者发生心性卒死的重要危险因素。而这常源于心率失常的发生。为探讨QT离散度与高血压左室肥厚的关系，对87例高血压患者及40例健康成人进行QT离散度和左室重量指数的测量，以期了解心肌肥厚与QT离散度的关系。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 随机选择2004年1月至2007年12月在我院住院并符合WHO诊断标准的高血压患者87例，男性62例，女性25例，年龄45～73岁，平均59岁，排除电解质紊乱、束支传导阻滞、房颤、陈旧心梗等影响QRS和ST-T改变的因素，未服用影响心肌复极的药物。另选40例在我院进行健康查体者作为对照组，其中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄56岁，血压、血脂、心电图均正常。

　　1.2 方法 87例患者和20例对照组均采用12导同步心电图和彩色多普勒检查。彩色多普勒测量舒张期左心室内径，室间隔厚度及左室后壁厚度，连续测量3个心动周期并取其均值。按公式计算左室心肌重量：1.04×[（左室舒张末期内径+左室后壁舒张末期厚度+室间隔厚度）3-左室舒张末期内径3]-14=左室心肌重量，左室心肌重量/体表面积=左室心肌重量指数。左室心肌重量指数&>134/m2（男）或&>110/m2（女）作为左室肥厚诊断指标。根据左室心肌重量指数的结果，将87例患者分为左室肥厚组41例，左室正常组46例。测量12导联心电图上各导联QT间期，若有不清楚或TU融合者弃用。每一导联测量3个QT间期并取其均值。从不同导联最长QT减去最短QT既得QT离散度。

　　1.3 统计学处理 所有数以x±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果
　　
　　根据彩色多普勒超声检查，以左室心肌重量指数为依据，87例高血压患者中左室肥厚组41例，左室正常组46例，测量12导联QT离散度显示：高血压左室肥厚组QT离散度为63.12±13.24ms，左室正常组QT离散度为37.86±13.78ms，正常对照组为32.1±12.12ms。高血压左室肥厚与左室正常组及对照组相比，QT离散度差异有统计学意义（P&<0.01），高血压左室正常组与正常对照组比较QT离散度差异无统计学意义（P&>0.05）。

　　3 讨论
　　
　　近年来，QT离散度的研究广泛应用于临床。QT离散度增加为心室肌复极不均匀的表现，而最大QT在于病变区域，这种区域性复极化不均匀，极易产生多数性折返激动，它代表心室肌的不稳定性。高血压左室肥厚患者心性卒死的发生率高于左室正常的事实近年来已受到重视。其原因之一可能是左室肥厚有至心率失常作用，主要与心肌纤维化或局灶性坏死等形成折返条件的病理解剖因素有关。
　　
　　本组资料通过对高血压患者QT离散度测量结果显示左室肥厚患者QT离散度明显大于左室正常组和对照组。左室肥厚患者QT离散度增加的机制是肥厚心肌需氧量增加，心肌血液灌注相对不足，使冠状动脉储备量减少，出现心肌缺血性损伤，心肌电稳定状态发生变化，导致心室肌各部分复极化不均匀性增加，电不稳定区域增多，故心电图表现QT离散度增加。这种区域性复极不均匀极易产生折返激动，导致室性心动过速、心室纤颤。
　　
　　高血压左室肥厚者QT离散度增加是心肌电不稳定增大的客观反应。因此，QT离散度可作为预测高血压病心肌肥厚出现心率失常的一种简便参考指标。

参考文献