医务人员职业损伤现状分析及预防

　　　　　　 作者：朱小琴，杨少玲，罗穗英

【摘要】 　　目的：通过对医务人员职业损伤的原因、危险因素的调查分析，制定预防和处理措施。 方法：采用整群抽样、回顾性调查的方法，对2007～2008年我院及周边6家医院3 303名的医务人员职业损伤情况进行调查。结果：3303名医务人员中发生职业损伤675名（20.5%）。易发生职业损伤的医务人员主要为护士，发生率为39.3%，其次为麻醉师，占19.1%；职业损伤原因中防护不够（56.1%）占第一位，其次为违反操作规程（29.8%）；职业损伤发生地点主要集中在急诊科（16.7%），其次是化验室（10.5%）；职业损伤发生时机以操作抽血或注射后拔针、静脉输液后拔针过程中高危，占55.3%；其次为手术过程中，占15.1%。 结论：医务人员职业损伤应制定职业损伤预防处理方案，从预防入手，注意安全操作；须增强防护意识，提高自我防护能力以降低职业损伤的发生率。

【关键词】 医务人员；职业危害；防护
　　
　　［ABSTRACT］ Objective:To analyze the cause and risk factor of occupational injury in medical stuff， and to implement prevention and relative measures. Methods: Sampled and retrospectively analyzed the status of occupational injury in 3 303 medical stuff of six hospitals including our hospital.Results: Six hundred and seventy five workers had injury (20.5%). The occurrence in nurses accounted for the most(39.25%)， and anesthetists for the second (19.11%). Inadequate prevention was the uppermost reason， and (56.1%)， and violation of operating regulation was the second. The most frequent occurrence place was in Emergency Department followed by laboratory (10.55%). Needle withdrawl after haemospasia，injection or venous infusion was the first risk factor (55.3%)， while operation was the second (15.1%). Conclusion: The prevention program of occupational injury should be established. And it is improtant to strengthen prevention awareness， boost the selfprevention to decrease incidence.

　　［KEY WORDS］ Medical stuff; Occupational injury; Prevention

　　在医院中，有很多工作环节对医务人员构成较高的或特殊损害的危险性，这种危险性与其承担的工作有关［1］。随着经血液传染疾病的增多，医务人员在工作过程中意外被使用后的针刺、锐器割伤，而可能发生感染血液传染性疾病的危险性增大［2，3］。因此，做好医务人员职业损伤的预防和处理工作，能更好地加强医务人员的自身防护，这也是医院感染管理的监控内容之一。 为此本文对我院和周边6家医院3 303名医务人员发生职业损伤情况进行调查，现报道如下。

　　1 对象及方法

　　1.1 调查对象

　　选择2007～2008年间我院及周边6家医院的3303名医务人员为调查对象。其中3家是三甲医院，4家医院是二甲医院。

　　1.2 方法
　　
　　采用整群抽样、回顾性调查的方法，对3 303名的医务人员职业损伤情况进行调查，调查内容包括医务人员的的基本情况，姓名、性别、年龄、科室、岗位，以及职业损伤的时间、地点、原因、损伤程度、损伤部位、种类、锐器伤是否有污染，发生后的处理措施等。

　　1.3 统计学处理
　　
　　计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2．1 职业损伤发生率与种类
　　
　　2007～2008年间7家医院3 303名医务人员中，发生职业损伤675例，占20.5%。其中 668例为锐器伤，占98.96% ；7例为黏膜伤，占1.03%，其中6例为接生时产妇羊水喷溅至眼睛导致损伤（4例产妇为乙肝患者、1例为丙肝患者、1例为梅毒患者），另1例为医务人员在观察患者瞳孔时，患者突然咳嗽，喷出的痰液喷溅至脸部。

　　2.2 职业损伤的岗位
　　
　　医生、护士、化验员、麻醉师、保洁员等职业损伤发生率分别为5.7%（57/1000）、30.3%（571/1887）、14.4%（14/97）、19.1%（13/68）、7.9%（20/251）。医生与护士、化验员、麻醉师、保洁员比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）;护士与化验员、麻醉师、保洁员比，差异均有统计学意义（P均＜0.05）； 化验员与麻醉师比，麻醉师与保洁员比，差异均无统计学意义（ P均＞0.05）。

　　2.3 职业损伤原因
　　
　　违反操作规程201例（29.8%），防护不够379例（56.1%），工作环境欠佳（如光线暗、操作环境狭窄）49例（7.3%），患者因素29例（4.3%），其他原因7例（1.0%）。

　　2.4 职业损伤发生地点

　　分布依次为病房330例（48.9%），急诊科113例（16.7%），化验室71例（10.5%），手术科96例（14.2%），口腔科42例（6.2%），供应室23例（3.4%）。

　　2.5 职业损伤发生的时机
　　
　　主要为静脉输液、注射和采血后处理注射器的过程中导致损伤，如注射器使用后针头重新盖帽、移去未盖帽的针头，共373例（55.3%）；其次为手术中传递刀片、手术缝合导致损伤， 共102例（15.1%）；丢弃锐器导致损伤52例（ 7.7%）；其他84例（12.4%）。

　　3 讨论
　　　　
　　医务人员职业损伤是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤，从而引起皮肤黏膜或组织结构完整性受到破坏，并有可能发生职业暴露的情况［4］。
　　
　　从结果中发现，护士是医院中发生职业损伤最多的高危人群，约占30.3%，其次是麻醉师、化验员、保洁员、医生。究其原因是护士接触医疗锐器、注射器、输液器的机会最多，被刺伤的潜在风险随时存在［5］。在病房工作的护士，因工作繁忙，加之工作压力大，发生职业损伤的机率高。因此，加强护理管理是预防职业损伤的重要环节［6，7］。护理管理应体现“以人为本”的人文关怀理念，合理配置护理人员，减轻护理人员的工作压力。对医务人员进行标准预防知识的培训、教育和宣传，督促医务人员坚持标准预防措施和足够的个人防护，预防发生锐器伤、皮肤黏膜接触血液、体液显得尤为重要。
　　
　　医务人员遵守操作规程，是减少发生职业损伤的重要保证。医务人员严格执行各项操作规程，抽血或注射后禁止双手重新盖帽，若需盖帽，则使用单手保护技术回套；禁用直接用手从使用后的注射器上移去针头；手术中用消毒盘传递器械，不要直接传递；锐器盒放在方便使用处，丢弃锐器前应检查是否有破损、装有的锐器是否超过2/3，并确定无针头突出。另外，根据《医疗废物管理办法》建立合理的锐器用后处理办法。确保医疗废弃物丢弃在一般人无法接触到的地方，并贴上警示标志。
　　
　　医务人员应配备必要的防护设施。强调接触到患者体液、血液、分泌物的操作时应戴手套。手套是第一道防线，如果被血液污染的锐器刺破一层手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，即医务人员发生职业损伤机会也降低了50%［8］。如遇有可能分泌物喷溅的操作时，除了戴上口罩、帽子外，还应戴防护眼镜或面罩。
　　
　　医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，操作的环境宽敞无阻碍物。如果患者不配合或过度紧张时，可寻求同事或陪护的帮助。
　　
　　本次调查锐器污染情况发现，超过50%确定为含传染患者血液、体液，而另50%则无法确认。对于无法确认污染状况或确认污染的职业损伤，在伤口处理完毕后立即抽损伤者和患者的血液，进行艾滋病病毒抗体、梅毒抗原、丙肝抗体、乙肝二对半的检测。由有关部门对职业损伤的危险性进行评估、随访和咨询。675例职业损伤者发生具体损伤后99%均作了紧急处理和预防治疗，追踪1年未发现感染者。

参考文献

　　1 徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2005.710712.

　　2 黄珈珈.临床医护人员HIV职业暴露观察及防护［J］.安徽预防医学杂志，2002，8(6)：361362.

　　3 陈亮，张敏，缪剑影.医护人员锐器伤害研究进展与控制对策［J］.国外医学卫生学分册，2006，33(3)：166169.

　　4 中华人民共和国卫生部．医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)［J］. 中国护理管理，2004，4(3)：910.

　　5 王金辉，安玉萍，肖望.手术室护士锐器意外伤相关因素调查分析及对策［J］.当代护士，2005，7（2）：6667.

　　6 谢懿，何绪屏.68例锐器伤和职业暴露调查分析与对策［J］.现代医院，2007，7(11)：112113.

　　7 王红红，杨敏，何国平，等.护士工作中针刺作现状及预防对策［J］.实用预防医学，2002，9(6)：666668.

　　8 杨玉平，吴承菊，于森，等.32例医务人员锐器损伤调查分析［J］.护理管理，2006，12（14）：13501351.