【摘要】 目的：探讨胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床效果。方法：选择我院2006年10月～2008年10月阵发性心房颤动患者103例，随机将上述患者分为观察组和对照组。对照组给予胺碘酮治疗，治疗组给予胺碘酮和缬沙坦治疗。在治疗的第4、8、12、16个月确认窦性心律维持例数；在两组患者治疗前，治疗第4、8、12、16个月测量患者左房内径。结果：（1）两组患者在治疗第4个月，窦性心律维持率比较，差异无统计学意义（P&>0.05）；在治疗的第8、12、16个月，两组患者的窦性心律维持率比较，差异有统计学意义（P&<0.05）。（2）观察组治疗前，治疗第4、8个月左房内径分别与对照组相比，差异无统计学意义（P&>0.05）；观察组治疗第12、16个月左房内径分别与对照组相比，差异有统计学意义（P&<0.05）。结论：胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤临床效果显著，能够有效地维持窦性心律，防止房颤复发
【关键词】 阵发性房颤；胺碘酮；缬沙坦
［ABSTRACT］ Objective: To explore the effect of combined therapy of amiodarone and valsartan on paroxysmal atrial fibrillation. Methods: Selected 103 case with paroxysmal atrial fibrillation admitted from Oct 2006Oct 2008， and randomly pided the into treatment group and control group. Treated patients in treatment group with amiodarone， while control group with combined therapy of amiodarone and valsartan. Recorded the cases with sinus rhythm， and measured left atrial diameter on the 4th， 8th， 12th and 16th month.Results: On the 4th month， there was no significant difference in number of cases with sinus rhythm (P&>0.05)， while on the 8th， 12th and 16th month， there was significant difference between two groups (P&<0.05). There was no significant difference in left atrial diameter on the 4th and 8th month(P&>0.05)， while on the 12th and 16th month， there was significant difference between two groups (P&<0.05).Conclusion: Combined therapy of amiodarone and valsartan is effective in maintaining sinus rhythm and prohibiting reoccurrence of atrial fibrillation.
［KEY WORDS］ Paroxysmal atrial fibrillation; Amiodarone; Valsartan
心房颤动(简称房颤)是临床最常见的一种心律失常。我院采用胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤，观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年10月～2008年10月阵发性心房颤动患者103例，以上患者均有反复心房颤动发作，并至少有2次为心电图或动态心电图证实者，入选的患者心房颤动发作时有明显的症状，如心悸、胸闷、头晕、出汗等症状。排除以下患者:风湿性心脏病、特发性心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭、甲状腺功能亢进症、电解质紊乱等非动脉粥样硬化引起的心房颤动；有肿瘤、血液病及呼吸道、泌尿道等急性炎症的患者。将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组53例，男性31例，女性22例；年龄（57.1±13.5）岁；病程（2.6±1.4）年；其中合并高血压25例，糖尿病21例；左心房内径（44.1±4.7）mm。对照组50例，男性29例，女性21例；年龄（56.3±12.7）岁；病程（2.4±1.1）年；其中合并高血压23例，糖尿病19例；左心房内径（43.8±6.1）mm。两组患者在性别、年龄、病程、合并疾病、左心房内径等方面差异无统计学意义（P&>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予胺碘酮，在开始用药的第1周内每天600mg，第2周每天400mg，第3周每天200mg，用此剂量维持到试验结束。观察组在对照组的基础上给以缬沙坦，在用药的前3 d每天40mg，如果没有低血压，第4天可增加量到80mg，应用此剂量到试验结束，在试验中要监测血压，如果血压降到100/60mmHg，要减为半量。对两组患者每隔2个月随访1次，每隔4个月复查胸部X线、超声心动图以及进行24h动态心电图监测。在治疗期间要确认患者是否复发；没有复发患者治疗应满16个月。
1.3 观察指标
在治疗的第4、8、12、16个月确认窦性心律维持例数；在两组患者治疗前，治疗第4、8、12、16个月测量患者左房内径。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS11.0对两组试验后所得数据进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P&<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者维持窦性心律情况
两组患者在治疗第4个月，窦性心律维持率比较，差异无统计学意义（P&>0.05）；治疗第8、12、16个月，两组患者的窦性心律维持率比较，差异有统计学意义（P&<0.05）。见表1。表1 两组患者治疗后第4、8、12、16个月维持窦性心律情况n(略)注：与对照组比较，*P&<0.05。
2.2 治疗后两组患者左心房内径比较
观察组治疗前、治疗第4个月、第8个月左房内径分别与对照组相比，差异无统计学意义(P&>0.05)；观察组治疗第12个月和治疗第16个月左房内径分别与对照组相比，差异有统计学意义(P&<0.05)。见表2。表2 两组患者治疗前和治疗第4、8、12、16个月左房内径的比较mm(略)注：与对照组比较，*P&<0.05。
3 讨论
房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动导致心房失去有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。
随着年龄增加，房颤发病的可能性也在增加。年龄是房颤发病的确定危险因素，其机制与衰老引起的窦房结变性及心房纤维化有关。房颤患者平均年龄较大，常伴多种疾病，难以明确其病因。但房颤可能与某些急性、暂时性原因有关，包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病以及甲亢，治疗基础疾病可以消除房颤。约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜性心脏病(多为二尖瓣病变)、冠心病、高血压病尤其是存在左心室肥厚时、肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。再者，自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤，许多患者房颤发作与迷走神经和交感神经张力变化有关［1］。
研究发现，阵发性房颤常有发展为慢性房颤的可能，房颤持续时间越长，复律就越困难，即使孤立性房颤亦有22%转为慢性持续性房颤。研究发现，房颤出现心房电生理的改变和心肌细胞及间质的明显变化。因此认为，心房电生理重构和结构重构可能在房颤的发生和维持中起着重要作用［2］。心房结构重构是房颤发生和维持的重要基础。而在心房电重构和结构重构的过程中，血管紧张素Ⅱ、醛固酮也发挥着重要作用，血管紧张素Ⅱ和醛固酮通过细胞内信号传导系统激活诱导细胞的分化和促进细胞间质的纤维化，导致心肌纤维增殖和胶原酶活性降低，并对离子通道和细胞钙有调节作用；心房牵张导致不应期缩短和心房内传导缓慢，启动房颤的发生［3］。
目前房颤治疗主要围绕消除房颤的触发因素和改变心房的异常基质这两方面进行，应用抗心律失常药物目的就是改变心房的异常基质，消除房颤的触发因素。胺碘酮属于3类抗心律失常药物，能够延长心脏所有组织的动作电位时程和有效不应期，有利于消除折返作用［4］；能够降低窦房结和蒲肯野纤维的自律性；减慢房室结和蒲肯野纤维的传导速度；另外还可以扩张血管，降低心肌耗氧量和增加冠脉流量，改善心肌缺血。缬沙坦属于血管紧张素受体Ⅱ拮抗药，能够有效地阻断AT1，阻断血管紧张素Ⅱ对心脏和血管的作用，能够逆转心血管重构。在房颤模型中给予缬沙坦可以有效地预防房颤电重塑［5］。
本组治疗结果表明，胺碘酮联合缬沙坦能够显著提高窦性心律的维持率，显著减轻左房的扩大，有效防止房颤复发。
参考文献
1 许冬秀，朴晶燕，郭宏.阵发性房颤与自主神经功能失衡及其临床对策［J］.中国实用内科杂志，2003，23（8）：496.
2 崔琪琼，张薇.阵发性房颤的电生理机制及临床研究进展［J］.临床荟萃，2003，18（7）：406407.
3 Lijnen PJ， Petrov VV. Role of intracardiac reninangiotensinaldosterone system in extracellular matrix remodeling［J］. Methods Find Exp Clin Pharmacol， 2003， 25(7): 541564.
4 仲昭宽，杨国良.胺碘酮对阵发性房颤患者心脏电生理的影响［J］.山东医药，2007，47（4）：66.
5 赵智宇.缬沙坦治疗合并高血压的阵发性房颤的疗效观察［J］.中国实用医药，2008，3（35）：126127