作者：白桦，林养，吴春芳，陈梅
【摘要】 目的：探讨唾液酸酶法在诊断细菌性阴道病（bacterial vaginosis， BV）中的临床应用价值。方法：对475例疑似BV患者阴道分泌物分别采用常规镜检法、唾液酸酶法和Amsel法进行检测。结果：常规镜检法检查BV阳性数126例（26.5%），唾液酸酶法检出阳性数141例（29.7%），传统Amsel法检出阳性数124例（26.1%），唾液酸酶法与传统Amsel法相比较差异无统计学意义（P&>0.05），具有较高的敏感性（92.7%）和特异性（92.6%）；当合并白假丝酵母菌和滴虫感染时，其病原体对唾液酸酶活性检测未产生显著影响。结论：唾液酸酶测定是BV诊断的一项较为灵敏的有效方法，可显著提高BV的诊断率。
【关键词】 细菌性阴道病；唾液酸酶法；常规镜检法；Amsel法
［ABSTRACT］ Objective:To investigate the clinic value of sialidase test in diagnosing bacterial vaginosis (BV). Methods: Tested vaginal secretion of 475 suspecious BV cases with conventional microscopy， sialidase test and Amsel method. Results: One hundred and twenty six cases with PV positive were detective by conventional microscopy (26.5%)， 141 cases by sialidase test (29.7%)， abd 124 by Amsel method (26.1%). There was no significant difference between sialidase test and Amsel method (P&>0.05). And sialidase test was of high sensitivity (92.7%) and specifility (92.6%). The complication of infection of candida vagitis and trichomonas showed no marked effect of the activity of sialidase test. Conclusion: Sialidase test is effective diagnosis method for BV， and can obviousliy increase the diagnosis rate.
［KEY WORDS］ BV; Sialidase test; Conventional microscopy; Amsel method
细菌性阴道病（bacterial vaginosis， BV）也称为非特异性阴道炎，是由于加特纳菌及大量厌氧菌引起的阴道分泌物增多的一种感染。它是临床上较为常见的妇科疾病，亦是早产及非孕妇盆腔炎、阴道口蜂窝组织炎、子宫内膜炎等生殖道感染的主要危险因素［1，2］。唾液酸酶测定法是利用BV妇女阴道分泌物中有能产生唾液酸酶的细菌，引起阴道分泌物唾液酸酶活性增高来诊断BV的感染［3］。我院对门诊疑似BV患者475例同时采用唾液酸酶测定法和白带常规镜检法对阴道分泌物进行分析检测，并且与金标准Asmel法做比对分析，拟分析阴道分泌物唾液酸酶法检测对BV诊断的临床意义。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
标本来自2008年1月～2009年12月我院妇科门诊疑似BV患者475例，年龄18～45岁，平均年龄27.2岁。
1.2 方法
对475例疑似BV患者阴道分泌物分别采用常规镜检法、唾液酸酶法（广州鸿琪仪器科技有限公司）和Amsel法进行检测。
1.2.1 标本采集及常规镜检
无菌采集足量阴道分泌物立即送检，显微镜检查找线索细胞、白假丝酵母菌及滴虫，镜下见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状或粗糙，点彩状或细颗粒状占全部上皮20%以上，即线索细胞阳性，判断BV阳性，并记录白假丝酵母菌及滴虫生长情况。
1.2.2 唾液酸酶法
将采集好的含有阴道分泌物的棉拭子放入检测管中(按照操作说明)，同时做阴性阳性对照各1管，分别加入显色剂2滴，轻轻混匀，室温10min后观察结果，检测管内变蓝色为阳性。
1.2.3 Amsel方法［4］
（1）阴道壁附有稀薄而均质的白色分泌物；（2）阴道分泌物pH值大于4.6；（3）分泌物加100g/L氢氧化钾溶液后释放鱼腥样氨味；（4）分泌物涂片镜检查到线索细胞。符合上述条件3项以上者诊断为BV阳性。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件分析处理数据，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 3种方法检验BV阳性率的比较
475例疑似BV患者的阴道分泌物常规镜检法、唾液酸酶检测法、Amsel法检测BV阳性例数分别为126例（26.5%)、14例（29.7%）、124例（26.1%)，常规镜检法、唾液酸酶法阳性率与Amsel法差异无统计学意义（P&>0.05)。
2.2 唾液酸酶法与Amsel法的检测结果
见表1。2种方法比较差异无统计学意义（P&>0.05），提示唾液酸酶法检测BV可用于临床诊断，但存在一定的假阳性和假阴性。唾液酸酶法的敏感性为92.7%(115/124)，特异性为92.6%(325/351)，阳性预期值81.6%(115/141)，阴性预期值97.3%(325/334)，2种方法共同检出阳性病例115例，共同检出阴性病例325例，二者符合率为92.6%。表1 唾液酸酶法与Amsel法的比较（略）
2.3 不同病原菌对唾液酸酶法与Amsel法干扰情况分析
（1）126例线索细胞阳性BV患者中，98例唾液酸酶检测法与Amsel法所得阳性结果一致，7例前者阳性后者阴性，另有4例前者阴性后者阳性，二者符合率91.3%；（2）36例霉菌感染患者中，15例唾液酸酶检测结果阳性，其中12例与Amsel标准诊断相符合，3例后者阴性，二者符合率91.6%；（3）18例滴虫感染患者中，5例唾液酸酶检测法与Amsel法所得阳性结果一致，1例前者阳性后者阴性，二者符合率94.4%。
3 讨论
BV是由于正常阴道菌群（乳酸杆菌）减少而多种厌氧菌过度繁殖，导致菌群失调引起的混合感染［5］。BV诊断传统采用Amsel标准，该法操作繁琐，且易受到多种客观和主观因素的干扰，影响结果的准确性，临床上应用并不理想。
唾液酸酶是BV致病菌所产生的特异性酶之一，在阴道分泌物中唾液酸酶的活性与BV发病的严重程度成正相关，无BV的妇女阴道分泌物中则不显示异常的唾液酸酶的活性。而唾液酸酶法就是检测阴道分泌物中异常的唾液酸酶的活性来诊断BV，该方法只需通过观察颜色的改变即可判断BV的情况，从而可最大程度降低人为因素的干扰［6］。从检测结果看唾液酸酶法的阳性率稍高于Amsel法，与镜检线索细胞阳性率基本相同。因为Amsel法在实际操作中受样本的采集及操作者的经验等多种因素的影响而使检测阳性率偏低；线索细胞的检查受多方面的影响，如标本采集、其他细胞碎片的粘附、操作者的经验等，同时阴道灌洗等因素亦可影响检测结果［7］。本实验结果显示，采用唾液酸酶法检测BV与传统的金标准方法Amsel法比较差异无统计学意义（P&>0.05），具有较高的敏感性（92.7%）和特异性（92.6%），具有较好的符合率（92.6%），提示二者具有高度的一致性。国内学者的对比性研究也表明：在诊断BV中唾液酸酶法与Amsel金标准诊断结果无差异，其灵敏度、特异性均较高。同时，经过对阴道分泌中白假丝酵母菌、毛滴虫检测，发现当这些病原体合并BV感染时，对唾液酸酶活性检测未产生显著影响，与Amsel标准诊断结果比较，仍能达到90%以上的符合率。
综上所述，传统方法受主观因素、经验因素影响较大，唾液酸酶法检测与传统操作方法相比操作较简便，特异性较强，灵敏度较高，且显色结果容易观察，检测时间短，在常规检测基础上增加BV联合测定试剂盒检测，可显著提高细菌性阴道炎的诊断率。
参考文献
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2 宋晶哲，卢丹，朱网娣.细菌性阴道病对妊娠结局影响的研究［J］.实用临床医药杂志，2008，12(11):9394.
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4 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第2版.南京：南京大学出版社，1997.151.
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7 马玉楠.细菌性阴道病及其诊断［J］.中华检验医学杂志，2000，23（5）：303304.