【摘要】 目的 提高宫腔镜手术成功率，减少并发症的发生。方法 对372例宫腔镜手术患者的临床资料及其术后并发症情况作一回顾性分析。结果 本组有5例(1.3%)出现不同程度的并发症，包括出血2例，子宫穿孔2例，感染1例，但均无不良预后，术后2～4 d出院。结论 熟练的手术护理配合是宫腔镜手术成功的有力保障。
【关键词】 宫腔镜手术；并发症；护理
宫腔镜手术是我院近年来开展的一项新业务，具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能以及手术时间短、术后恢复快等优点。我院2007年6月至2009年3月对372例患者进行宫腔镜手术，取得较好效果，现将手术配合与护理体会总结如下。
1 临床资料
本组收集病例372例，年龄23～61岁，平均(36.6±12.3)岁，其中宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除230例，宫腔镜下诊断性刮宫68例，宫腔息肉摘除48例，宫腔镜下取环16例，子宫纵隔切除手术10例。手术时间30～90 min，平均时间为45 min。本组出现不同的并发症者5例，并发症发生率为1.3%，包括出血2例，子宫穿孔2例，感染1例；所有患者预后均良好，术后2～4 d出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于宫腔镜手术是近年来发展起来的妇科微创手术，患者缺乏了解，所以术前1 d评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流，介绍宫腔镜手术的优点，同时请术后恢复好者介绍宫腔镜手术的感受和体会，使患者对手术有较好的了解，解除其心理顾虑。另外向患者介绍术前注意事项及本中可能出现的不适，使其能较好的配合手术。总而言之，术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导，能使患者消除恐惧心理，增加患者对医护人员以及战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 (1) 患者准备：严格掌握手术适应证，配合医生做好患者的各项检查，术前晚上及手术当天早上行阴道冲洗，术前排空膀胱，以预防感染。(2) 器械准备：根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。
2.2 术中配合及并发症的预防和护理
2.2.1术中配合 将手术患者接进手术室后，严格执行查对制度，首先在上肢建立一条静脉通路，硬膜外麻醉后协助患者取膀胱截石位，贴好电刀负极板后，打开开关，将电刀切割功率调至80W，电凝功调至60W左右。常规外阴消毒铺巾后，暴露会阴部手术视野，与手术者配合将光源线，电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序，摆好在器械台上，以方便手术操作。手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100 mmHg以下［1］，以宫腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。准确记录宫腔灌注量和排出量，及时报告其差值。收集需活检的组织并存放于固定液中，贴好患者姓名及住院号后送检。
2.2.2 术中并发症的预防和护理 (1) 出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，出血量少时，只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术，采用电凝器止血，并用缩宫对症输液处理，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暧，严密观察生命体征及准确记录出入量。本组有2例出血多，经及时处理后病情稳定，痊愈出院。(2) 子宫穿孔：子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［2］。患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 u和地塞米松10 mg，并应用抗生素预防感染。本组病例中发生穿孔2例，预后良好。(3) 心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克［3］。术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药，都可预防并发症的发生。若症状发生时应立即采取平卧位，叮嘱患者放松并深呼吸多能缓解，必要时给予氧气吸入，静脉输液及皮下注射阿托品0.5 mg对症等处理。(4) 空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上［4］，开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。此并发症本院尚未发生。故术中应加强巡视，及时更换液体，容器保持足够的灌流液，避免患者头低臀高位，这些措施都可以避免空气栓塞的发生。一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，加压给氧，静推地塞米松5～10 mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂，并注入大量生理盐水促进血液循环，长针穿刺右心室抽出气体，急救后转入高压氧仓复苏治疗。(5) 水中毒：水中毒是膨宫液过大、水超量吸收所致。通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒的发生。本组病例未发生水中毒现象。水中毒早期以胸闷、烦躁不安为主，故术中应严密观察病情，及早诊断。疑有水中毒时，应遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高渗盐水，并限制液体量，监测血清Na+浓度及生命体征。(6) 预防感染：掌握宫腔镜诊治术的适应证和禁忌证，选择好的手术时机，一般在月经干净后3～7d内进行，术前彻底的阴道准备及器械的严格消毒，术中严格执行无菌操作规程，术后有针对性地给予抗生素治疗，保持会阴清洁，及时更换会阴垫，可避免引起感染。在本组病例中有1例术后第2天出现下腹疼痛，予积极的抗感染治疗后腹痛消失，体温正常。
2.3 术后护理患者回病房后，护士应告知患者术后注意事项，包括：(1) 去枕平卧6h，麻醉过后可下床活动。(2) 禁食6 h后根据肠蠕动情况给予半流质或普食。(3) 注意观察腹痛及阴道流血情况，术后可有轻微腹痛和少量阴道流血，如患者出现腹痛剧烈或阴道出血量多如月经量，要及时报告医生处理。(4) 保持外阴清洁，每日用碘伏抹洗会阴2次，禁止性生活及盆浴1个月，1个月后复查。
3 讨论
通过本组372例宫腔镜术患者术前配合及其术后并发症的护理，作者总结出一套手术护理配合对策：首先加强宫腔镜手术护理队伍的建设，建立经验丰富，责任心强的专科护士队伍，负责对相关设备、仪器的检查保养，保证仪器设备的性能良好。宫腔镜手术，可引起一系列并发症，要求临床护士术中密切配合及术后严密观察及护理，有效地减轻患者的焦虑心理，利于手术的顺利进行和减少并发症，提高手术成功率［5］。我们通过制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中、术后病情观察，有效地防止了并发症的发生。
参考文献
［1］ 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：219.
［2］ 刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合［J］. 护士进修杂志，2003，18（9）：858.
［3］ 甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册［M］.北京：人民军医出版社，2004：1.
［4］ 王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防活［J］.中国实用妇科与产科杂志2003，19（11）：669.
［5］ 翟丽英，贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导［J］.护理研究2004， 18（5）：908.