【摘要】 目的 了解小儿手足口病的临床特点、流行规律，制定有效的预防控制措施。方法 对2008年5月10日至2009年5月9日986例手足口病的临床资料进行回顾性分析。结果 手足口病的高发年龄为2～5岁，全年中发病率最高的月份为5～7月（占50.62％），有接触史为主要发病原因。结论 在手足口病流行地区高发季节，加强健康教育，提高家长防范意识，避免密切接触是十分必要的。
【关键词】 手足口病；传染病
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以小儿发病为主。近年来，我国多个省市和地区发生了手足口病的爆发和流行［1］， 2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理，加强对该病的认识、研究和管理，进行网络直报［1］。从2008年5月10日至2009年5月9日我院共诊治手足口病患儿986例，为解小儿手足口病的临床特点、流行规律，制定有效的预防控制措施，现将此986例临床调查资料分析如下。
1 临床资料
1.1 病例资料
2008年5月10日至2009年5月9日，在我院儿科门诊手足口病专诊室就诊的手足口病患儿986例，均符合卫生部公布的2008年版《手足口病预防控制指南》中的诊断标准。所有患儿都均采用统计报表、患儿个案调查表等方法进行详细信息登记，全部病例由防保科进行个案调查，986例中门诊治疗892例，住院94例。男564例（占57.2%），女422例（占42.7%）。2岁以下179例(占18．2％)；2～5岁655例(占66.5％)；5岁以上10岁以下152例(占15.3%)。
1.2 结果
1.2.1 流行病学调查 发病患儿中，绝大多数有接触史，共787例(占79.8％)。幼托儿童发病较散居儿童高，发病季节以5～7月发病数最多，占总发病数的50.6％，10～11月份又是一个小高峰（占21.5%）。接触史及职业分布情况详见表1，发病月份情况详见表2。
1.2.2 临床表现 986例患儿大都伴有不同程度的发热，共946例(占95.9％)，其中低热453例(占45.9％)、高热493例(占50.1％)，1～2 d后出现流涎597例(占60.5％)，口痛868例(占88.0％)，厌食759例(占76.9％)，口腔疱疹及溃疡898例(占91.1％)多在软腭、硬腭、齿龈，个别在扁桃体和咽部。手足臀部皮疹867例(占87.9％)，膝关节周围皮疹346例(占35.1％)，头痛15例(占1.5％)，呕吐68例(占6.9％)，腹泻324例(占32.8％)。并发症：精神萎靡、呕吐、心电图或心肌酶改变，心肌损害65例(6.6％)，高热不退、头痛、呕吐、精神萎靡并发脑炎4例(占0.04％)。
表1 接触史及职业分布情况（略）
表2 发病月份分布情况（略）
1.2.3 治疗与转归 门诊患儿治疗予蒲地兰口服液、利巴韦林等抗病毒治疗。住院患儿除予抗病毒治疗外，根据病情对症治疗，有心肌酶谱增高者给予大剂量维生素C及果糖二磷酸钠营养心肌，并发脑炎者应用甘露醇降颅压、镇静、止惊等对症治疗。986例均治愈，大多数患儿病程5～10d，少数患儿10～15d，平均（7.1±0.3） d。未见重型肺炎、典型暴发性心肌炎、极重型脑炎及死亡病例。
2 讨论手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。此病于1957年新西兰首次发现，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病这一诊断名称［2］。我国于1981年在上海首次发现本病，以后各省均有报道，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中最常见为柯萨奇病A16型及肠道病毒7l型。近年来，我国山东、安徽等地发生小儿手足口病大流行，或暴发流行，引起大家的积极关注［3］。手足口病传染性强，传播快，且儿童活泼好动的天性极易引起感染流行。从我院本组发病调查情况看，绝大多数的患儿有明显的接触史者（占79.8％）。男孩发病多于女孩。手足口病的发生有明显的季节性，以5～7月居多（占50.6％），为全年中发病率最高的月份，10～11月份又是一个小高峰，这与手足口病春季和初秋季高发的特点相符。本组病例发病年龄以2～5岁最多，共655例(占66.5％)。幼托儿较散居儿童发病率高，可能的原因为幼托儿童相互接触密切，玩具、食物、手、毛巾等易引起交叉感染。本组病例大部分(95.9％)患儿发热，热型不规则，多在皮疹出现前1～2 d开始发热。部分病例伴随呕吐、腹泻等消化道症状，或咳嗽、流涕等呼吸道感染表现，绝大多数患儿有口腔疱疹（91.1％）及皮疹(87.9％)。本组病例绝大多数的患儿治疗经过顺利，病程一般5～10d，平均（7.1±0.3）d痊愈。少数伴有并发症，无患儿留有后遗症，无死亡病例。提示只要及早诊断，正确治疗，手足口病的预后是良好的。
因手足口病大多数病例都是在门诊诊断和治疗，我院在诊治手足口病过程中，成立了手足口病诊疗区，建立了就诊流程，首先门诊筛查，然后到指定隔离门诊就诊，门诊医师在接诊中要仔细问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中的丙类传染病的要求进行报告。普通病例可门诊治疗，留观患儿集中同一诊室输液，重症患儿住院单独隔离治疗。在治疗期内加强消毒隔离工作，患儿的用具、呕吐物、粪便等均用含氯消毒液浸泡处理，医护人员均严格消毒双手，医疗器具按规范消毒，诊室、治疗室、病房均要求空气流通，紫外线定时消毒。要求医生每诊治一位患者后均洗手，避免了在医院内的交叉感染。
因手足口病接触传染性较强，本组患儿近80%有接触史。通过本组的诊疗实践，笔者认为在手足口病高发季节和地区，尽量减少到人群密集的场所，加强健康教育等是手足口病的重要的预防措施，特别是为防止医院内交叉感染，在院内公共场所、侯诊区、儿科诊疗区、留诊观察区、儿科病房等重点地方通过张贴预防手足口病的宣传资料、宣传画、给患儿及家长发放宣传手册、制作黑板报等方法提高患儿及其家长对手足口病的防范意识， 注意个人卫生，勤洗手以减少被感染机会。同时对体弱儿和免疫力低下的小儿可通过加强体育锻炼，口服玉屏风颗粒等方法，增强小儿免疫功能，提高抗病能力，也是有效的预防措施。
参考文献
［1］赵成松，赵顺英 手足口病的流行概况和应对策略［J］. 中国实用儿科杂志，2009，24(6):419.
［2］吴疆．我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状［J］.中国小儿急救医学，2008，15(2)：100101．
［3］蔡丽君，许红梅．手足口病流行趋势［J］．儿科药学杂志，2008，14 (3)：65．