【摘要】 目的 观察参芪扶正注射液对慢性阻塞性肺疾病患者血清免疫球蛋白水平、淋巴细胞亚群、NK细胞活性的影响。方法 92例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为治疗组和对照组各46例。两组均采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用静滴参芪扶正注射液250 mL，每日1次，治疗20d。测定两组患者治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量和淋巴细胞亚群、NK细胞活性。结果 治疗组治疗后IgA、IgG 含量较治疗前增高(Ｐ&<0.01)，而对照组治疗前后无变化(Ｐ&>0.05)；治疗组治疗后CD4+、CD4+/CD8+、NK升高(Ｐ&<0.01)，CD8+明显下降(Ｐ&<0.01)，而对照组治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK均无显著变化(Ｐ&>0.05)。结论 参芪扶正注射液能提高慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能。
【关键词】 参芪扶正注射液；慢性阻塞性肺疾病；细胞免疫；体液免疫
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者往往伴有免疫功能降下， 从而引发细菌、病毒反复感染，易导致病情恶化甚至死亡。临床医生常以抗感染及对症治疗为主，效果常不明显。如果适当使用免疫调节剂来改善患者的免疫功能，对防治COPD可能有一定功效。参芪扶正注射液是由党参、黄芪等中药经提取有关成分配制而成的静脉注射液，具有扶正固本之功效，同时也是一种免疫增强剂。本研究对2007年6月至2008年5月确诊的46例COPD患者加用参芪扶正注射液治疗，疗效较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
2007年6月至2008年5月在我院住院的COPD急性加重期患者92例， 其诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］。患者随机分为治疗组和对照组，每组46例。其中治疗组男26例，女20例，平均年龄(51.6±9.4)岁，病程(13.4±8.3) a；对照组男29例，女17例，平均年龄(52.8±7.8)岁，病程(14.6±9.2) a。两组患者的年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(Ｐ&>0.05)。近6个月未接受肾上腺皮质激素、疫苗、生物制剂等药物治疗。
1.2 治疗方法
两组均采用吸氧、祛氮、平喘、抗炎等常规治疗。治疗组在此基础上加用静滴参芪扶正注射液（丽珠集团利民制药厂生产）250mL，每日1次，连用20 d，用药期间不用其他影响免疫功能的药物。
1.3 观察指标
治疗前后空腹抽取静脉血，离心，测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量(采用快速免疫比浊法，试剂盒由上海复星长征医学科学有限公司提供)。分离淋巴细胞，测定淋巴细胞亚群（SP一步法，试剂盒购于福建三明市医药生物技术研究所）；NK细胞活性测定采用MTT法［2］ 。
1.4 统计学处理
数据以±s表示，采用t或配对t检验。
2 结果
2.1 免疫球蛋白水平
开始治疗前和治疗1个月后测定血清免疫球蛋白含量见表1。治疗前，两组3种免疫球蛋白含量差异均无统计学意义(Ｐ&>0.05)。治疗后，治疗组IgA、IgG含量升高(Ｐ&<0.01)， IgM无明显变化，而对照组试验前后3者均无显著提高(Ｐ&>0.05)。
表1 两组患者治疗前后血IgA、IgG、IgM含量变化（略）
两组治疗前比较：均Ｐ&>0.05；同组治疗前后比较：*Ｐ&<0.01，其余Ｐ&>0.05。
2.2 细胞免疫功能
两组治疗前和治疗3个月后测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK见表2。治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK差异均无统计学意义(Ｐ&>0.05)。治疗后，治疗组CD4+、CD4+/CD8+、NK升高（Ｐ&<0.01），CD8+明显下降（Ｐ&<0.01），而对照组治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK均无明显变化(Ｐ&>0.05)。
表2 两组患者治疗前后细胞免疫功能的变化 （略）
两组治疗前比较：均Ｐ&>0.05；同组治疗前后比较：*Ｐ&<0.01，其余Ｐ&>0.05。
3 讨论研究表明COPD患者体液免疫和细胞免疫功能紊乱。COPD患者急性发作期、稳定期IgA、IgG、IgM均明显高于健康人，可能与COPD患者长期存在感染有关。由于感染，刺激B细胞功能亢进，免疫球蛋白可代偿性升高，是机体存在炎症反应的一项重要指标；但COPD患者IgA、IgG、IgM升高相当有限，表明COPD患者机体体液免疫功能不足。COPD患者外周血CD4+、CD8+明显较健康人下降，CD4+/CD8+比值也明显降低。CD4+的下降，表明外周血中成熟T细胞的总数下降，它是由于CD4+/CD8+下降所致， 表明Th/Ts数量的下降，辅助、诱导细胞免疫和体液免疫作用降低，机体抵抗力下降。CD4+/CD8+比值异常，表示免疫调节功能的紊乱。COPD患者NK细胞活性下降。参芪扶正注射液是扶正固本中药， 主要成分是党参和黄芪。党参具有补气、补脾益肺之功效，有提高机体适应性，增强机体免疫功能，升高白细胞的作用。其有效成分党参多糖对体液免疫有较强促进作用，在小剂量给药时对细胞免疫也有促进作用［3］ 。黄芪有补气健脾、升阳固表作用，具有较强的解毒、增强人体免疫和升高白细胞的作用，其主要化学成分中和免疫作用有关的主要是黄芪多糖类和黄芪皂甙类物质。免疫功效通过体液免疫和细胞免疫两种途径共同实现。故两药合用能够保护骨髓功能，促进造血，提高机体免疫功能和应激能力。
本观察结果显示，治疗组治疗前后IgA、IgG含量差异具有统计学意义，治疗后较治疗前增高(Ｐ&<0.01)，而对照组均无变化(Ｐ&>0.05)。治疗组治疗后CD4+、CD4+/CD8+、NK升高（Ｐ&<0.01），CD8+明显下降（Ｐ&<0.01），而对照组治疗前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK均无明显变化(Ｐ&>0.05)。
本观察结果表明，COPD急性加重期患者在吸氧、通畅气道和抗炎等综合治疗的同时加用静滴参芪扶正注射液，可明显提高患者的细胞免疫功能，同时体液免疫功能也有相应改善，此外，参芪扶正注射液还可改善皮质功能，提高内源性皮质激素水平，这对COPD急性加重期患者是有利的［4］。
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460.
［2］ 何金生，李瑞珠，宗庭益.MTT还原法检测NK细胞活性的方法研究［J］.中国免疫学杂志，1996，12(6):357.
［3］ 张晓君，祝晨，胡黎，等.党参多糖对小鼠免疫和造血功能的影响［J］.中药新药与临床药理，2003，14(3):174.
［4］ 徐远明，罗黎明.参芪扶正注射液对慢性阻塞性肺疾病患者糖皮质激素受体的影响［J］.广东医学院学报，2007，25(4)：430.