【摘要】 目的 了解螺旋CT多平面重建（MPR）对眼眶爆裂性骨折的诊断意义。方法 收集我院2005-2007年间眼眶外伤并骨折的病例45例进行螺旋CT检查及多平面重建成像分析。结果 单纯内侧壁骨折25例，内侧壁和下壁骨折12例，内侧壁、下壁骨折合并同侧蝶骨大翼、上颌窦及颅底骨折8例；上颌窦积液6例，筛窦积液27例，蝶窦积液12例；内直肌增粗23例，视神经增粗并球后出血22例。结论 螺旋CT扫描及多平面重建对眼眶骨折的诊断具有重要意义，大大提高眼眶壁骨折诊断率，为临床提供可靠影像学资料，对治疗具有重要意义。
【关键词】 眼眶；骨折；CT，多平面重建
由于普通X线检查不易显示眼眶壁骨折移位、眼眶内容物受损及外疝情况尤其是细微骨折情况，故常规 X线检查受到明显的限制。随着螺旋CT的应用，对眼眶骨折诊断的优越性逐渐显现出来，多平面重建成像也明显提高了对眼眶骨折的诊断率。本文回顾性分析45例眼眶骨折患者的螺旋CT多平面重建图像，以了解螺旋CT多平面重建在眼眶骨折诊断中的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2005年1月至2007年12月间外伤眼眶骨折患者45例，其中男33例，女12例，年龄10～52岁，平均35岁；属交通事故伤25例，拳击伤12例，撞击伤5例，踢击伤3例。临床表现主要为外眼青紫肿胀、眼球突出或内陷、眼球运动障碍、复视和视力下降等。
1.2 方法
扫描采用荷兰MARCANI ULTRAZ FAST型螺旋CT机。患者取仰卧，扫描范围从眼底下方至眶顶上方（听眶线为基线，双眼向前凝视），以轴位扫描。扫描平面平行于听眶基线，层厚、层矩均为2mm。所有患者均利用横位及MPR技术进行冠状位及矢状位重建，分别取骨窗及软组织窗进行观察。
1.3 结果
1.3.1 骨折部位 本组45例眼眶外伤骨折患者，单纯内侧壁骨折25例，占55.6%；内侧壁和下壁骨折12例，占26.7%；内侧壁、下壁骨折合并同侧蝶骨大翼、上颌窦8例，占17.8%。上颌窦积液6例，占有13.3%；筛窦积液27例，占60.0%；蝶窦积液12例，占26.7%。内直肌增粗23例，占51.1%；视神经增粗并球后出血22例，占48.9%。
1.3.2 眼眶爆裂性骨折的CT表现 （1）直接征象：30例显示眼眶内侧壁和外侧壁骨质连续性中断及粉碎性骨折，横断位示右侧眼眶内外侧壁、右侧上颌窦前壁骨折并眼球挫裂伤及筛窦、蝶窦、左侧上颌窦、鼻腔、鼻咽部积血；5例显示内侧壁骨质无明显中断，呈弧度内陷、成角改变。（2）间接征象：10例扫描未发现明显骨折，分别见到筛窦、上颌窦、蝶窦积血，球后高密度出血灶，球后及内直肌内侧见低密度积气，内外直肌、视神经增粗并移位，经多平面重建显示内侧壁及眶尖部骨折。眼眶骨折形态特征例举见图1。
a. 右侧眼眶内、外侧壁骨折并眼球挫裂伤、筛窦及蝶窦积血
b. 右侧上颌窦前壁、内侧壁信外侧壁骨折左侧上颌窦内、外侧壁骨折并积血双侧鼻腔及鼻咽部积血
图1 眼眶骨折形态特征图（略）
2 讨论
眼眶骨折分为爆裂性骨折、直接骨折、复合性骨折，其中以爆裂性骨折多见。骨折处经常由于眶内脂肪和结缔组织的脱出面影响，羁绊下直肌或内直肌，造成眼球运动障碍和复视。眶底骨折还可以有眶内积气、眼球内陷、同侧上颌窦腔内出血等征象［1］。最常见骨折部位依次为眼眶内侧壁、底下壁［2］，本组患者单纯内侧壁骨折25例，占55.6%，内侧壁和下壁骨折12例，占26.7%。
在螺旋CT多平面重建冠状位及矢状位上能更好地观察眼眶爆裂性骨折导致的眶内容物和周围软组织改变，能更直接、更客观地表现骨折移位、眶内容物外疝及受损情况。本组患者中从轴位扫描直接观察到骨折线35例，可疑骨折10例，均为下壁及眶尖部，经多平面重建后均显示骨折，提示多平面重建可清楚显示常规CT所发现不到的骨折。
在进行眼眶骨折CT诊断时应注意以下几个问题：（1）除CT图象上可直接显示眶壁骨质连续性的中断外，另不可忽视间接征象的重要性，如副鼻窦密度的增高，液平面的出现，眼直肌及视神经的增粗、移位，球后积气等，眶内容物突入上颌窦腔内形成“泪滴征”是诊断下壁骨折的特异性间接征象［3］；（2）头面部外伤患者极容易出现眼眶内侧壁骨折，但首诊为常规头部CT检查，如一旦出现眶内软组织改变及相应部分筛窦局部密度增高、气房消失，则应注意眶内侧壁骨折的可能，应立即建议加做眼眶螺旋CT扫描及多平面重建；（3）外伤致眼球内陷、复视和眼球活动障碍是眼眶骨折的特征性表现，应及时作眼眶螺旋CT扫描及多平面重建［4］。
参考文献
［1］ 李果珍，戴建平，王仪生，等.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1994：161.
［2］ 晨苓苓，李明，田丽君，等.眼眶爆裂性骨折临床诊断分析及螺旋CT的应用价值［J］.大连医科大学学报，2007，29(2): 142143，148.
［3］ 李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京：中国医药出版社，1999：255.
［4］ 胡秋根，崔冰，岑玉坚，等.眼眶内壁骨折的多层螺旋CT诊断［Ｊ］．中国CT和MRI杂志，2008，6(5):5052.