作者：梁彩明，王思阳，滕淑萍，龚小华，蔡丽霞，欧雪青
【摘要】 目的 观察输液顺序对癌症患者化疗反应的影响。方法 将131例接受化疗的癌症患者随机分为观察组(66例)与对照组(65例)，两组患者化疗方案及护理相同。观察组的静脉输液顺序为营养心肌药物→化疗药物→碱化尿液药物输注；对照组的为化疗药物→营养心肌药物→碱化尿液药物输注。连用3d后，比较两组患者的生活质量、化疗反应。结果 卡氏评分显示观察组的生活质量状况明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（Hc=20.37，P&<0.01）。观察组的患者化疗毒副反应发生情况亦较对照组少，两组比较差异均有统计学意义（P&<0.05）。结论 实施营养心肌药物→化疗药物→碱化尿液药物输液顺序能减轻癌症患者化疗反应，提高患者生存质量。
【关键词】 输液顺序；癌症；化疗
静脉化疗是恶性肿瘤患者主要治疗手段之一［1］，但抗癌药物在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体细胞也会造成损害，并能抑制机体的免疫功能，产生较严重的化疗反应和并发症。为减少这些毒副作用的发生，2006年1月至2009年6月我院除选用有效药物对症处理外，并通过调整化疗用药的顺序，在减轻药物毒副作用方面取得了满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
本组病例为2006年1月至2009年6月我院收治的住院患者。全组共131例，男83例，女48例，年龄16～79岁。肺癌40例，食管癌22例，胃癌45例，鼻咽癌14例，肝癌5例，原发灶未明的转移癌5例。所有患者均经CT、细胞学和(或)组织病理学确诊，符合以下条件：(1)无肠道梗阻及中枢神经系统转移或其它严重并发症者；(2)化疗前24h内无呕吐及未用过止吐药者；(3)心、肝、肾功能正常，Karnofsky评分60～100分。随机分为观察组65例和观察组66例，两组患者的年龄、性别、文化程度、身体状况、病情、病程、化疗方案、经济状况方面差异无统计学意义 (P&>0.05) ，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1静脉输液顺序 联合化疗方案因病种不同而各异，但均含顺铂，顺铂40 mg静脉注射，每日1次，连用3 d；并于每次化疗期间辅用生脉注射液及5%碳酸氢钠注射液。观察组静脉输液顺序：5%葡萄糖250 mL+生脉注射液50 mL静脉滴注→顺铂40 mg/次静脉注射→5%碳酸氢钠250mL静脉滴注；连用3 d。对照组输液顺序：顺铂40mg/次静脉注射→5%葡萄糖250mL+生脉注射液50 mL静脉滴注→5%碳酸氢钠250 mL静脉滴注；连用3 d。
1.2.2护理措施 两组患者同时进行如下常规护理。要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，我们主动地介绍肿瘤的一般知识，使患者相信癌症并非绝症，放下包袱愉快接受治疗。在患者接受化疗前，向患者解释化疗对疾病治疗的重要意义，帮助患者充分估计化疗所带来的一些毒副作用，使患者有一定的心理准备。化疗患者往往要进行多个疗程治疗，保护血管很重要，因此尽量派业务娴熟的护士操作，有计划选用血管，原则上要从远端开始扎起，逐渐往上，左右侧肢轮换，最好选择经外周静脉中心静脉(PICC)置管。化疗药价格昂贵，在抽吸药液时，应充分摇匀并抽尽化疗药液。住院期间，指导患者用多贝尔液漱口，以预防口腔感染；大便后或睡前用1:5000高锰酸钾液坐浴30 min，水温38～39 ℃，以促进局部血液循环，预防肛周感染。指导患者家属给高蛋白、高维生素、低脂的软食，胃肠反应严重时宜少量多餐，进软食、半流质，忌过热、粗糙、酸、辣等刺激性食物。
1.3 观察指标
根据Karnofsky活力状况评分标准评价患者生活质量状况［2］，治疗后增加10分以上为上升，减少10分以上为下降，10分以内为稳定。观察毒副作用根据WHO标准［3］，观察患者的消化道反应、血象异常、心、肝、肾功异常等。
1.4 统计学处理
本研究采用美国SPSS 13.0版统计软件对研究数据进行检验，计数资料用χ2 检验。
2 结果
2.1 生活质量状况评价
连续治疗3 d后，卡氏评分显示观察组的生活质量状况明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（Hc=20.37，P&<0.01）。观察组的卡氏评分上升的例数较多，而对照组下降的例数较多，详见表1。
表1 两组卡氏评分比较 （略）
两组比较：P&<0.01。
2.2 两组毒副反应比较
与对照组相比，观察组发生恶心呕吐、腹泻、便秘、白细胞减低及心电图、肝功能、肾功能异常者明显减少 (P&<0.05)，详见表2。
表2 两组毒副反应比较 （略）
与对照组比较：P&<0.01，余均P&<0.05。
3 讨论
化疗最大的问题是化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了正常细胞，因而会对组织器官造成损害，使患者恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等副作用而中断化疗，直接影响患者的疗效及生活质量。本研究显示观察组在改变输液顺序（应用化疗药物前先用生脉组液体，化疗药物应用后再用碱化尿液药物）后，患者卡氏评分提高，化疗药物引起的不良反应减轻，与对照组比较，差异均有统计学意义(P&<0.05)。提示此输液顺序能减轻癌症患者化疗反应，提高患者的生存质量。因为化疗药物应用前先用生脉组液体具有扩张血管、增加血流量、改善循环、降低血液黏稠度、减轻血管闭塞，促进机体耐缺氧、耐应激、抗感染、解毒、提高免疫力、促进正常组织细胞修复等作用，从而达到减轻化疗引起的各种毒性和不良反应的目的［2］。顺铂为无机铂的金属络合物， 在机体内主要经肾脏代谢， 易在肾脏堆积，尤其在酸性环境中易形成沉淀物， 堵塞肾小管， 影响疗程， 甚至导致肾功能衰竭［4］。因此，每次用顺铂后应用5%碳酸氢钠250mL静脉滴注碱化尿液，减轻化疗药物对肾脏的毒性作用。
静脉输液是一项常见的护理操作，临床护士要注重细节护理及预见性护理， 避免工作中的疏漏增加患者的损失。本研究除改变了抗肿瘤药物的输液顺序外，其它严格遵照了相关规定和程序执行。治疗前得到医生、患者本人或其合法代表同意使用该类药物顺序的书面同意书。药物使用期间不断评估各项有关化验指标以调整治疗方案。
总之，护士身居临床一线，直接给予患者药物，在工作中应该熟练运用药理学的知识和临床实践经验，合理调整输液顺序，协助医师合理用药，使药品的使用更加安全、有效、防止或减少药物不良反应、从而提高患者的生存质量。
参考文献
［1］ 曹晓娴，赖妙娟，柯燕霞，等.乳腺癌患者行颈外静脉留置管给药化疗的护理［J］.广东医学院学报，2006，24(4):435.
［2］ 张黎，向理宏.生脉注射液对晚期肺癌患者化疗反应影响的临床观察［J］.实用中医内科杂志，2008，22(7):28.
［3］ 孙燕.临床肿瘤内科手册［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2003:99-104.
［4］ 邱锡坚，郭玉峰.卵巢癌术后行PC方案化疗的护理措施与体会［J］.广东医学院学报，2001，19(2):160.