作者：解永林，杨 义，李春青，洪云峰，杨荣华，黎德生
【摘要】 目的 观察曲安奈德痛点封闭治疗骨科疼痛性疾病的疗效及安全性。方法 将曲安奈德40mg加2%利多卡因5ml充分混匀后取适量从患者最痛点处进行封闭治疗。结果 57例患者经过治疗后，18例治愈，37例有效，2例无效，总有效率96.5%。所有患者均无明显不良反应。结论 应用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病，技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久。
【关键词】 曲安奈德; 封闭 ;疼痛
疼痛是骨科最常见的症状，主要发生在关节周围，中老年人为好发人群，临床上主要应用非甾体类抗炎药物进行治疗，但这些药物都是以口服为主要用药途径，必须通过胃肠道吸收才能到达病变部位起作用，不可避免地产生各种胃肠道副作用，而且疗效时间短，病人往往不能坚持。近年来也出现了局部的外用的霜剂，但是效果不理想，且个体差异大[1]。我科2008年9月至2009年4月利用曲安奈德进行痛点封闭治疗57例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组疼痛患者57例，均来自我院骨科门诊和住院部，其中男性21例，女性36例，年龄28～69岁，平均年龄47岁。肱骨外上髁炎16例，腰椎退行性关节炎13例，膝关节退行性关节炎12例，足跟痛6例，肩周炎5例，腱鞘炎5例。病程2周～7年。
1.2 治疗方法 先将曲安奈德40mg加2%利多卡因5ml充分混匀后抽入注射器内备用，然后反复摸准患者最痛点，以痛点为中心消毒皮肤，左手拇指和示指绷紧痛处皮肤，以垂直方向进针直达骨膜后退针0.2～0.4cm，回抽无回血后缓慢注药0.5ml，然后退出针头少许，呈圆锥形改变注射方向，根据患者疼痛的部位及范围酌情推注剩余药物，术毕用无菌纱布轻压作手法按摩，使药液能更好的弥散并吸收。腱鞘炎呈20°～30°角进针，当有突破感，感觉前方刺到肌腱时，缓慢注药0.5～1ml。效果不明显时，间隔1周后可再次注射，一般不超过3次。
2 结 果
2.1 疗效标准 治愈：疼痛消失，功能活动恢复正常，随访半年无复发;有效：疼痛显著减轻，功能活动明显改善;无效：治疗后疼痛及功能无明显改善。
2.2 治疗效果 57例患者经过1～3次治疗后，18例治愈，37例有效，2例无效，总有效率96.5%。所有患者均无明显不良反应。
3 讨 论
3.1 曲安奈德是一种中效的肾上腺糖皮质激素，其效价为可的松的20～30倍，能抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成，阻止细胞分裂，从而抑制其增生，故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。同时辅以局部按揉，使局部皮肤温度升高，扩张毛细血管，促进注射药物吸收，两者配合有协同作用，有利于药物扩散、渗透和病灶吸收，从而使症状缓解或消除[2]。
3.2 利多卡因在封闭术中主要起指示剂作用而不是局麻作用，如果注射后患者立即感到疼痛明显缓解，说明注射部位准确，如果缓解不明显说明注射部位不够精确，需要重新找到痛点进行注射，否则患者症状改善不明显或者不持久，且药物对正常的部位产生不良副作用，如：狭窄性腱鞘炎如果注射点过深，药物进入到肌腱里面会增加延迟性肌腱断裂的可能性，造成医源性损伤[1]。
3.3 使用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病，技术操作简单、起效迅速、价格低廉、安全持久，为广大患者及医护人员所接受。但对曲安奈德应用后产生的不良反应也有一些报道，如：脂肪液化、青光眼、绝经期妇女阴道出血及月经过多等[3]，因此，对病例的选择不容忽视，治疗应排外活动性溃疡、结核病、糖尿病、女性月经期、孕妇等患者。此外，病程愈短，治疗愈早，疗效愈好;病程过长，关节及周围组织严重粘连、纤维化等导致关节功能严重障碍时，应配合其他治疗措施[3]。
参考文献
[1] 江永发，尚 平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛门诊中的应用[J].生物骨科材料与临床研究，2008，5(2)：37～38.
[2] 熊 彬，陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗157例肱骨外上髁炎的疗效观察[J].局解手术学杂志，2007，16(6)：408.
[3] 徐成林，李爱芳，张 鹏.曲安奈德封闭治疗疼痛症120例[J].第四军医大学学报，2001，22(24)：2234.