【摘要】 目的 评价膜式液基层薄细胞制片技术用于诊断宫颈上皮内瘤样变的准确性。方法 选择妇科普查妇女1600例进行宫颈病变筛查，随机平均分为两组，实验组1000例做宫颈膜式液基薄层细胞制片技术，对照组600例做宫颈巴氏涂片法检查，比较两组宫颈异常细胞的检出率，并对细胞学检查阳性患者（ASCUS级以上）进行活检对照，观察阳性符合率。结果 （1）膜式液基薄层细胞制片技术和巴氏涂片法对宫颈异常细胞的检出率分别为9.1%和3.67%，两组对照结果差异有统计学意义（P＜0.01）。（2）膜式液基薄层细胞制片技术与活检的阳性符合率为71.43%，巴氏涂片法为36.36%，两组结果差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论 膜式液基薄层细胞制片技术检查可明显提高宫颈上皮内瘤样变诊断的准确性。
【关键词】 宫颈上皮内瘤样变 膜式液基薄层细胞制片技术 巴氏涂片法
Abstract Objective To evaluate the accuracy of the thin prep liquid-based cytology test in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia.Methods 1600 females with cervical lesions by gynecological mass screening were selected and randomly pided into 2 groups: test group (n=1000) having thin prep liquid-based cytology test and control group (n=600) having conventional smears; a comparison was made to the detection rates of abnormal cervical cells between the two groups; biopsy was made to the positive cases by cytology test so as to observe the positive coincidence rate.Results The detection rate of abnormal cervical cells by thin prep liquid-based cytology test was 9.1% and that by conventional smears was 3.67%， the difference was of statistical significance (P&<0.01); the positive coincidence rate between thin prep liquid-based cytology test and biopsy was 71.43% while that between conventional smears and biopsy was 36.36%， the difference was of statistical significance (P&<0.01).Conclusions The thin prep liquid-based cytology test can obviously raise the accuracy of the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia.
KEYWORDS cervical intraepithelial neoplasia the thin prep liquid-based cytology test conventional smears
宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，常发生于25～35岁妇女［1］。 宫颈上皮内瘤样变是子宫颈癌的癌前病变阶段，此阶段约10年［2］，因此CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌的关键。本文采用膜式液基薄层细胞制片技术法宫颈细胞学标本1000例及巴氏涂片法检测宫颈细胞学标本600例进行对照，细胞学结果异常者进行活检，并与病理组织学诊断相比较，评价膜式液基薄层细胞制片技术（Thin-Prep cytology test，TCT）与宫颈活检联合应用诊断CIN的准确性。
1 资料与方法
1．1 研究对象
选择2007年1月～2008年12月在我院进行妇科普查的妇女1600例，检查对象为20～75岁已婚妇女，随即平均分为两组，实验组1000例做宫颈膜式液基薄层细胞制片技术，对照组600例做宫颈巴氏涂片法检查。两组年龄、性行为及分娩次数对比均无显著性差异。
1．2 方法
1．2．1 标本的采集
（1）巴氏涂片法：用窥阴器暴露宫颈后，清除阴道分泌物，用传统刮片搔刮宫颈管采集宫颈细胞样本，在玻片上做薄层涂片，用10%甲醛固定后送检。人工巴氏染色，光学显微镜观察。（2）TCT：用窥阴器暴露宫颈后，清除阴道分泌物，将液基细胞塑料取材刷子，平行插入宫颈口，将刷子向同一方向转6圈，采集宫颈脱落细胞，然后将刷子放在新柏氏保存液制成薄片。
1．2．2 采用TBS（The Bethesda System）诊断系统［3］
正常范围内、良性细胞改变、无明确意义的不典型鳞状上皮细胞、无明确意义的不典型上皮细胞、低度鳞状上皮内病变（包括CINⅠ）、高度鳞状上皮内病变（包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌）、浸润癌。
1．2．3 活检
凡细胞学检查异常者均须行宫颈单点或多点活检，若无明显病变，可选择在宫颈转化区3，6，9，12点处活检，或在碘试验不染色区取材，进行病理组织学检查［1］，进行病理组织学对照。
1．3 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
液基细胞学检查与巴氏涂片检查结果比较 1000例宫颈膜式液基薄层细胞制片技术组，91例（9.1%）细胞学检查异常，其中ASCUS 54例，LSIL 29例，HSIL 4例，AGUS 2例，CA 2例，600例巴氏涂片法检查组中，22例（3.67%）细胞学检查异常，其中ASCUS 17例，LSIL 3例，HSIL 2例。异常检出率膜式液基层薄细胞制片技术组显著高于巴氏涂片法组（Ｐ＜0.01），见表1。表1 膜式液基薄层细胞制片技术与巴氏涂片法检查结果比较（略）
细胞学检查与宫颈活检病理结果比较，113例细胞学检查异常病例中，实验组宫颈活检阳性66例，阴性25例，阳性率71.43%（66/91），对照组宫颈活检阳性8例，阴性14例，阳性率为36.36%（8/22），实验组与宫颈活检病理诊断的符合率显著高于对照组（P＜0.01）。
3 讨 论
从宫颈癌前病变到宫颈癌的发展比较缓慢，遴选出有效的筛查方法无疑将是阻断此过程，预防宫颈癌的主要途径。
宫颈阴道脱落细胞学检查是组织病理学最重要的组成部分，以往子宫颈癌的筛选多通过宫颈刮片，但由于受取材和阅片水平的影响，敏感度仅为41.2%［4］，假阴性率可达38.71%。TCT，首先把取材工具改成软的塑料刷子，能刷取足够的宫颈脱落细胞，并能避免或减少如宫颈刮片导致取材时宫颈出血，影响制片的质量。标本取出后洗入装有新柏式保存液中，几乎保留了取材器上所有的细胞，在制片过程中，去除了血液、黏液及过多的炎性细胞的干扰，避免细胞过多重叠以利于阅片和诊断。本研究中液基细胞学检测阳性检出率为9.1%，有筛查宫颈癌前病变的临床意义。由于巴氏涂片法细胞学检查假阴性率高即漏诊率较高，而膜式液基薄层细胞制片技术可减少假阴性率，再结合细胞学检查阳性的患者进行活检，是早期诊断子宫颈癌和癌前病变的重要方法之一。
虽然宫颈组织病理检查是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法，毕竟是有创检查，不宜常规宫颈活检作为筛查的方法。而TCT检查后再做活检，病理检查可提高宫颈上皮内瘤样变诊断的准确率以及筛查的阳性率。所以TCT最适合对宫颈癌进行筛查及早期诊断，可作为妇科普及宫颈癌筛查的常规方法。
参考文献
［１］林仲秋.宫颈肿瘤［M］.//乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2007.261～263.
［2］沈铿，郎景和. 妇科肿瘤面临的问题和挑战［M］.北京：人民卫生出版社，2007.37.
［3］National Cancer Istitute. The 1988 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses［J］. JAMA， 1989，262(7):931～934.
［4］李克敏，廉玉茹.宫颈上皮内瘤样病变筛查方法分析［J］.中国妇幼保健，2000，15（9）：553～554.