运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨

【摘要】 　　目的 探讨PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎的发生中的运用，降低化疗药物所致静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者对护理工作的满意度。方法 将100例化疗患者随机分为循环管理护理组(PDCA组)和常规化疗护理组（常规组）；PDCA组从化疗前1天至该化疗周期结束后7天采用循环管理。结果 PDCA组静脉炎的发生率比常规组低(P&<0.05)，两组静脉炎发生率差异有统计学意义。结论 运用PDCA循环管理能有效地预防化疗所致静脉炎的发生，起到减轻患者痛苦、提高患者生存质量及护理质量的作用。

【关键词】 PDCA循环管理 化疗 静脉炎

　　Abstract Objective To discuss the application of PDCA circular administration in preventing the occurrence of phlebitis caused by chemotherapeutic drugs.Methods 100 cases of chemotherapy were randomly pided into 2 groups: PDCA group and routine group; from 1 day before chemotherapy to 7 days after chemotherapy ended， circular administration was performed in PDCA group.Results The occurrence of phlebitis in PDCA group was much lower than that in routine group (P&<0.05)， the difference of phlebitis occurrence between the 2 groups was of statistical significance.Conclusions The application of PDCA circular administration can effectively prevent the occurrence of phlebitis， decrease the pain of the patients and raise the quality of life and the nursing.

　　KEYWORDS PDCA circular administration chemotherapy　　 phlebitis
　
　　PDCA最早是由美国质量管理专家戴明提出来的，所以又称为“戴明环”。它是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，它反映了开展任何活动都必须遵循P(Plan)-计划、D(Do)-实施、C(Check)-检查、A（Action）-总结的一套工作程序，PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的符合逻辑的工作程序，PDCA循环用于临床护理管理可以收到理想效果。我科从2004年10月至2008年10月，对100例乳腺癌术后静脉化疗患者采用PDCA循环管理，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2004年10月至2008年10月在我科住院的100例乳腺癌术后患者，年龄25～69岁，100例均为乳腺癌根治术后的患者，准备接受第1周期静脉化疗50例，第2周期化疗的50例。100例患者均用同一方案化疗：氟脲嘧啶、环磷酰胺、表阿霉素。分组：随机将100例患者分为循环管理组（PDCA组）50例，常规化疗护理管理组（常规组）50例，两组患者中第1周期与第2周期化疗所占的例数无明显差异。

　　1.2 方法

　　1.2.1 PDCA组

　　50例，从化疗前一天起至该化疗周期结束后7d采用PDCA循环管理。计划阶段（P）：化疗前1d，由责任护士和协助护士对患者的全身状况、局部静脉状况进行评估，确定穿刺部位；责任护士进行化疗知识教育，重点让患者掌握静脉炎的体征和自觉症状，并当场评价患者对教育内容的掌握程度，尤其是对静脉炎的认知，对未认知的问题重复教育；实施阶段（D）：化疗当天，责任护士或协助护士再次向患者进行化疗知识教育，执行患者的血管穿刺及遵医嘱静脉应用化疗药物；检查阶段(C):化疗当天及化疗结束后7d，采用三级监控网进行有计划、有组织的检查工作；由执行该患者化疗的护士和责任护士负责巡视化疗注射部位的情况，观察注射部位有无发生红肿，询问患者的自觉症状，责任护士与下一班护士进行床边交班，交给下一班观察；护士长进行第三级监控，对化疗患者进行护理查房，检查穿刺部位的选择是否正确，评价健康教育的效果；凡发现静脉炎，根据患者所用化疗药物的性质给予及时处理；总结处理阶段（A）：化疗当天至化疗结束第7d，评价静脉炎的处理效果，分析原因，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和根据。

　　1.2.2 常规组

　　50例，采用常规化疗护理。化疗当天，由责任护士进行化疗知识宣教，责任护士或协助护士执行患者的血管穿刺及遵医嘱静脉应用化疗药物，责任护士负责巡视与下一班护士进行床边交班，发现静脉炎根据药物性质给予及时处理。

　　2 结 果

　　2.1 静脉炎的判定标准

　　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛［1］ 。

　　2.2 结果

　　PDCA组患者化疗后发生静脉炎1例，占2%；常规组发生静脉炎8例，占16%；两组比较P&<0.05，PDCA组静脉炎发生率明显少于常规组，结果显示PDCA管理效果明显。

　　3 讨 论

　　化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，静脉化疗是癌症化疗最常用的给药途径。多数抗癌药物［2］在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也受到损害。化疗药物性静脉炎［3］是临床静脉输注药物引起的严重损伤，不但给患者造成痛苦，增加患者对化疗的恐惧心理，而且增加了护理人员静脉穿刺的难度，也影响化疗方案的顺利实施，甚至导致患者肢体功能障碍，容易发生医疗纠纷。因此，预防和降低化疗药物性静脉炎的发生，成为了护理人员和患者的迫切希望。目前临床上对化疗患者大多采用常规护理管理，而常规护理管理缺乏严格的质量控制和及时的分析反馈，容易发生静脉炎，使癌症患者对护理工作的满意度降低。

　　PDCA是对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化，失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。以上4个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环。PDCA循环管理只被部分护理管理者运用在一般的管理工作中，而未被临床护理人员广泛运用于各项护理管理工作，我们将PDCA循环管理运用在化疗患者的护理管理工作中，有效地预防化疗药物所致静脉炎的发生，使患者静脉炎的发生率降低，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量和对护理工作的满意度。运用PDCA循环管理，具有责任到位，增强护理人员责任心，重视反馈和分析的意义，起到总结经验，提高护理人员管理水平和护理质量的作用，更适合广大护理人员运用于各项护理活动中。

参考文献