【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的方法。方法 回顾性分析65例鼻出血患者经鼻内窥镜微波治疗的治疗经验。结果 61例1次治疗痊愈，2例2次微波凝固后痊愈，2例因血液病转内科治疗。结论 利用鼻内窥镜及微波凝固技术，能快速、准确的找到、处理鼻腔出血点，减少患者因鼻腔填塞所造成的痛苦和降低填塞止血不彻底的风险。
【关键词】 鼻出血 微波凝固 鼻内窥镜
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的症状之一，可以由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可双侧同时出血。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血，填塞止血不仅常使鼻腔黏膜擦伤，造成出血症状加重，止血不彻底，很容易再次出血。现2008年1月至今我们对65例鼻出血患者经鼻内窥镜微波治疗效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
65例患者中，男性47例，女性18例。年龄16～76岁之间。平均46岁。鼻出血发生在左侧43例，发生在右侧20例，双侧2例。其中有高血压病史55例（其中鼻出血时血压超过140/90mmHg 50例）。血液疾病2例。出血部位：鼻中隔利特尔区/克氏丛20例；鼻中隔近鼻腔顶部筛前、筛后动脉分布区域13例；下鼻甲外侧壁后上方24例；中鼻道4例；鼻咽部2例；鼻腔黏膜广泛渗血2例［1］。
1.2 治疗方法
患者半卧位，1%丁卡因(加入适量1‰肾上腺素)棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，每次间隔5分钟，共3次，此时鼻腔出血大多停止或出血减缓，若出血点不明确，可对可疑出血区域进行吸引头触探，诱发出血；若仍有大量活动性出血，可缓慢拔除棉片，然后在鼻内窥镜引导下顺着血流方向检查出血点，在明确出血部位后，将微波治疗仪功率调至35～40W，以脚踏开关控制治疗仪，钝性辐射头直接接触出血点，凝固时间1～3s，至出血停止［3］。然后用明胶海绵帖附于创面。一般不用凡士林纱条填塞。术后口服或输液抗炎治疗3日左右，高血压患者术后积极控制血压。
2 结 果
65例患者中，61例经鼻内窥镜下微波治疗后1次治愈，随访6个月以上无复发，2例出院后1周再次出现同侧鼻腔出血，都为老年高血压患者。2例因血液病经微波凝固主要出血区域后转内科治疗后鼻出血症状逐渐消失。
3 讨 论
鼻出血治疗关键在于迅速找到出血点并有效止血。大部分鼻出血患者就医时心情紧张，配合差，同时鼻出血时鼻腔内结构窥不清，很难在第一时间准确找到出血点，以往常用的止血方法是以凡士林纱条前鼻孔填塞及纱球后鼻孔填塞止血为主，但填塞过程往往让患者非常痛苦，且具有一定的盲目性，一些隐蔽部位的出血点很难准确发现并填塞到位，反复鼻腔填塞止血还可致鼻黏膜擦伤，造成新的出血。增加治疗难度。由于部分鼻出血患者，特别是老年患者，鼻出血部分多位于鼻顶筛前动脉及下鼻甲后外上方鼻后外侧动脉丛，出血位置隐蔽，出血量多，前鼻镜下难以发现，故常出现填塞不准确，造成反复填塞。鼻腔填塞不仅给患者带来痛苦，而且容易出现感染、失血性休克、鼻腔黏膜擦伤等并发症，加重患者原有病情。对鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲患者，更难以填塞方法达到止血目的［2］。鼻内镜具有视野清晰宽广、多角度、管径细、可同时进行其他操作等优点，几乎可以观察到鼻腔至鼻咽部的各个部位，而且亮度大，并有放大作用，能准确找到出血点，克服了以往耳鼻喉科检查设备只能观察到鼻腔前端出血的缺点。在直视下给予有效的止血措施，较传统方法有明显优势。本组65例所用微波治疗仪功率35～40W，凝固时间1～3s。微波的特点是能达到同时将黏膜内、黏膜下血管凝固炭化的效果，不易发生再出血。同时手术部位边界清楚，加热均匀，具有安全简便、止血效果佳，复发率低等特点。
综上所述，经鼻内窥镜微波凝固手术在临床工作中的广泛应用，使鼻出血的诊断及治疗水平显著提高。手术不仅定位准确，视角广阔，而且操作简便，止血快速、彻底，恢复时间短，患者痛苦小，是一种简单易行、值得推广的治疗方法［4］。需要注意的是，对于高血压或全身其他系统疾病导致的鼻出血同时进行原发病的积极治疗方能取得更好的效果。
参考文献
［１］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998.98～99.
［2］杨大章，程靖宇，韩 军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40:360～362.
［3］唐青来，黄南桂，李友贵，等.鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血管瘤［J］.中国内镜杂志，2001，7(3): 100～101.
［4］李瑾，宝音，刘戟.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血体会［J］.中国现代医生，2007，(12):79～80.