【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者的生活质量及相关因素。方法 对60例乳腺癌患者进行一般情况、生活质量及影响因素进行调查，用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、健康情况调查问卷(SF-36)评定。结果 除生理机能外，乳腺癌患者SF-36各维度评分均显著低于常模(Ｐ＜0.01)。病程影响患者的生活质量，病程大于4年患者的生活质量除生理机能评分外均低于病程小于4年的患者(Ｐ＜0.01)，伴有抑郁或焦虑症状的乳腺癌患者，其SF-36的躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康6个维度评分显著低于不伴抑郁或焦虑症状的患者(Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01)。结论 乳腺癌患者的生活质量低于一般正常人群，病程长，伴有抑郁或焦虑症状患者的生活质量受损更加严重。
【关键词】 乳腺癌 生活质量 病程 抑郁症状 焦虑症状
ABSTRACT Objective To analyze the life quality of the patients with breast cancer and the related factors.Methods Questionnaire with Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAMA)，Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) and Shoet-Form-36 Health Survey (SF-36) was made to 60 cases with breast cancer.Results The scores，except that of physiological function，in SF-36 of the patients with breast cancer were obviously lower than those of the normal (Ｐ＜0.01) ;the length of the duration had certain affection on life quality of the patients，the life quality of the patients with the duration over 4 years was poorer than that of the patients with the duration under 4 years (Ｐ＜0.01) ;the patients with depression or anxiety in addition had lower scores of body pain，general condition，energy，social function，emotional function and mental health in SF-36 than those without depression or anxiety (Ｐ＜0.05 or Ｐ＜0.01).Conclusions The life quality of the patients with breast cancer is poorer than that of the normal，and it is even more poorer of the patients with depression or anxiety in addition.
KEYWORDS breast cancer life quality duration depression anxiet
乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居首位，严重影响女性患者的生活质量，西方国家有较多的研究者对乳腺癌患者进行了质性和量性研究［1］。生活质量作为新一代的健康指标，它是了解健康状况的基本测定方式［2］，对其生活质量进行研究很有必要。为此我们对乳腺癌患者的生活质量做了相关研究。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象均来源于2004年1月～2008年1月确诊为乳腺癌的门诊或住院患者，入组标准：(1)均经病理确诊为乳腺癌；(2)无其他精神疾病史及神经系统疾病；(3)小学以上文化程度。收集到符合入组标准且资料完整的患者供计60例，年龄28～60岁，平均38.7±11.6岁，病程6月～10年，平均4.52±3.07年(中位数为4.5年)。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查 采用健康状况问卷(SF-36)．汉密顿抑郁量表17项(HAMD17)和汉密顿焦虑量表(HAMA)对入组患者的生活质量情况及相关的影响因素进行调查与评定。
1.2.2 统计分析 所有资料均使用spss 11.0统计软件进行分析处理，包括t检验、u检验、χ2检验和相关分析。
2 结果
2.1 乳腺癌患者的生活质量与常模比较 选择目前国内研究样本量较大(1688人)的杭州市区居民作为常模［3］，将乳腺癌患者的生活质量与之进行比较，由表1可见，除生理机能外，乳腺癌患者SF-36各维度的评分均显著低于常模(Ｐ＜0.01)。
表1 患者SF-36量表各维度评分与常模的比较 （略）
注：△Ｐ＜0.01
2.2 病程长短对乳腺癌患者生活质量的影响 以病程不同分为2组，病程≤4年组，31人，&>4年组，29人。由表2可见，病程长的患者SF-36各维度评分除生理机能外均显著低于病程短的患者(Ｐ＜0.01)。
表2 不同病程乳腺癌患者SF-36平分比较（略）
注：△Ｐ＜0.01
2.3 抑郁症状对乳腺癌患者生活质量的影响 以HAMD量表评分等于17分的分界值，把HAMD评分≥17分的患者(伴有抑郁症状)和HAMD评分&<17分的患者(不伴有抑郁症状)，分为两组进行比较，结果显示：33例患者(55%)HAMD评分≥17分，27例(45%)患者HAMD评分&<17例，两组患者年龄、性别、文化程度无统计学差异(Ｐ＞0.05)。伴有抑郁症状的患者，其生活质量各维度的评分都比不伴抑郁症状的患者低，且在生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面两者比较差异有显著性(Ｐ＜0.05，Ｐ＜0.01)。见表3。
表3 伴或不伴抑郁症状的乳腺癌患者SF-36比较（略）
注：△Ｐ＜0.05;△△Ｐ＜0.01
2.4 焦虑症状对乳腺癌患者生活质量的影响 以HAMA评分总分＞14分为有无焦虑症状的分界值。结果有25例(41.6%)伴有焦虑症状，35例(58.33%)不伴焦虑症状，两组患者的年龄、性别、文化程度经统计学检验差异均无显著性(Ｐ＞0.05)。伴有焦虑症状的患者，其生命质量各维度评分都比不伴有焦虑症状者低，且生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康方面，两者比较有统计学差异(Ｐ＜0.01)。见表4。
表4 伴或不伴有焦虑症状患者SF-36比较（略）
注：Ｐ＜0.01
3 讨论
本研究应用SF-36量表评定乳腺癌患者的生活质量，结果显示，SF-36评分除生理机能一项外，其余各维度评分均显著低于正常人群，说明本病严重影响了患者的日常生活，且病程长者生活质量差，这可能与病程长者对躯体生理功能方面影响较重，躯体不适的感觉及反复就医影响患者的生活质量有关。与既往研究的病程长影响患者的生活质量相似［4］。本调查结果显示，55%的乳腺癌患者伴有抑郁症状，41.67%的患者伴有焦虑症状，这可能与乳腺癌患者患病后，患者对疾病产生担忧、紧张、自责自罪等抑郁焦虑情绪，心理长期处于抑郁、焦虑状态，认知功能受损，对疾病不能正确地认识和对待，信心不足，对躯体不适的感受较强烈，致使生活质量受到影响，与抑郁、焦虑情绪与生活质量关系密切的报道一致［4］。另外，焦虑、抑郁等刺激下丘脑—垂体—肾上腺轴或交感神经系统，影响病人的生理功能，降低其生活质量，提示我们在乳腺癌的诊断和治疗中，需同时针对患者的抑郁、焦虑症状进行评估和治疗。生活质量的研究目前被广泛应用于各个研究领域。本研究使用生活质量这一综合指标更加客观地评价了乳腺癌患者的生活质量及其相关因素，但由于样本量较小，故所得结论仍需进一步扩大样本进一步验证，继续探讨影响乳腺癌患者生活质量的相关因素，并将生活质量这一指标应用于评估各种治疗方法的疗效，以期指导临床实践。
参考文献
［１］ 吴航洲，李 峥.乳腺癌患者疾病不确定感的研究进展［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：389～391.
［2］ 方积乾，主编.生存质量测定方法及应用［Ｍ］.北京:北京医科大学出版社，2000.165～186.
［3］ 王红妹，李 鲁，沈 毅.中文版.SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究［J］.中华预防医学杂志，2001，35(6):428～430.
［4］ 蔡 军，陆 峰，李 霞，等.难治性抑郁症患者生命质量的研究［J］.中国行为医学科学，2005，14(3):222～223.