胰岛素泵强化治疗2型糖尿病38例疗效观察

【摘要】 　　目的 比较采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素组（CSII组）与常规4次皮下注射胰岛素组（MSII组）在疗效、胰岛素用量及低血糖发生的差异，探讨胰岛素泵使用过程中的护理。方法 糖尿病患者78例，随机分为CSII组38例和MSII组40例，比较两组血糖达标所需天数、胰岛素用量及低血糖发生次数。结果 两种方法均能使血糖达标。但CSII组达标所用天数及胰岛素用量均少于MSII组（P&<0.01），CSII组低血糖发生次数少于MSII组(P&<0.001)。结论 胰岛素泵强化治疗糖尿病能迅速、有效、平稳的控制血糖，且简单方便，减轻病人的痛苦。

【关键词】 糖尿病 胰岛素泵 护理

　　2007年5月～2008年6月，我们应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病患者38例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组78例2型糖尿病患者，诊断均符合1999年WHO诊断标准。据自愿原则分为CSII组38例，男性16例，女性22 例，年龄29 ～85岁，平均 58.4 岁；MSII组40例，男性19 例，女性21 例，年龄34 ～ 76 岁，平均57.1 岁。两组在性别、年龄、体重指数、入院时平均血糖值经统计学处理，差异无统计学意义。

　　1.2 方法 初始每日胰岛素总量为0.4～0.6U/kg。CSII组采用门冬胰岛素置于美国MiniMed公司生产的507c型胰岛素泵内，经软管持续皮下泵入，将全天量的50%作为基础率，另外50%为三餐前大剂量在进餐前分次泵入；MSII组于每日三餐前皮下注射门冬胰岛素，并在晚睡前皮下注射甘精胰岛素。
　　
　　采用强生稳步血糖仪检测血糖8次/d（三餐前、三餐后2h、晚睡前、凌晨3时血糖）。据血糖水平调整胰岛素用量，以FBG&<7.0mmol/L，2hBG&<10.0 mmol/L为血糖达标。观察两组患者治疗后空腹及餐后2h血糖控制情况、达标时间、日胰岛素用量、低血糖发生率等情况。如血糖≤3.0 mmol/L，无论有无症状均定义为低血糖。

　　2 结果
　　
　　两组患者胰岛素强化治疗后血糖值、达标时间、日胰岛素用量及低血糖发生次数的比较，见表1。比较可见，在FPG及2h-PG方面，两组间差别无显著意义（P&>0.05），而达标所需时间和每日胰岛素用量（P&<0.01）、低血糖发生率(P&<0.001)，两组差别有显著意义。

　表1 2 型糖尿病患者胰岛素强化治疗后血糖值、达标时间、日胰岛素用量及低血糖次数的比较 （略）

　　3 护理

　　3.1 置泵前护理

　　3.1.1 心理护理 胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。针对患者的疑虑，我们细致地讲解应用胰岛素泵强化治疗的优越性、安全性和方便性，并提供相关的资料，让其了解相关知识，消除负性心理，取得配合。

　　3.1.2 工作准备 置泵前要求患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁。严格核对医嘱、药品、一次性专用注射器、输注管的有效期。将门冬胰岛素提前2～6h从冰箱中取出置于室温，以免胰岛素受热产生气泡，影响储液管及输注装置排气。

　　3.2 置泵时护理 检查好机器性能，备齐用物携至床前，嘱患者平卧或坐位，选择脐两侧距脐4～5cm并避开腰带位置为置泵点，用75%酒精消毒皮肤，直径约10cm，待自然干燥。据医嘱要求，设定基础量并充盈管道。将软管直式插头放于助针器上，左手捏起皮肤，右手持针与皮肤垂直，按下开关，轻轻转动拔出针芯，贴好透明敷料，将泵妥善置于腰带或衣兜内。

　　3.3 置泵后的护理

　　3.3.1 严密监测血糖 根据需要对患者进行血糖监测， 8次/d（分别在三餐前、三餐后2h、晚睡前、凌晨3时），观察有无低血糖反应的发生，尤其置泵3～7d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，及时发现处理，可很快得到纠正。

　　3.3.2 暂时分离泵 如洗澡、做CT或X线检查，须打开快速分离器，将泵与身体分离。如时间＞1h，需依具体情况用其他方法补充漏打胰岛素量。

　　3.3.3 经常检查泵 泵应放置在安全稳妥的地方，经常检查运行情况，有无滴漏、针头堵塞、导管打折及报警情况，及时发现，正确处理。

　　4 讨论
　　
　　胰岛素是目前治疗糖尿病的有效药物，在糖尿病的治疗中占有重要地位，尤其是强化治疗可以使血糖得到更好的控制［1］。常规多次胰岛素皮下注射（MSII）是传统的治疗方法，不能完全模拟胰岛素的生理分泌，血糖波动大，易发生低血糖。胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII），放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微量电子计算机控制胰岛素输注，能模拟正常人体胰腺的生理分泌，24h持续输注基础量的胰岛素，及时按需补充进餐前的负荷量［2］。与MSII相比，能更好的控制血糖，减少血糖值的波动，减少低血糖的发生，使病人更灵活、方便的进食、生活，减轻病人的痛苦。但护理人员需从心理、操作掌握及临床密切观察等方面的综合护理来确保泵的最佳疗效。

参考文献